Основные положения

• У людей с хронической болезнью почек (ХБП) (хроническое заболевание, при котором почки работают неэффективно) наличие сахарного диабета (пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким) повышает вероятность ранней смерти, инфаркта миокарда, инсульта и снижает качество жизни.

• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) (лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови), вероятно, снижают риск смерти по любой причине, но незначительно влияют или не влияют вовсе на риск смерти от инфаркта миокарда у людей с ХБП и сахарным диабетом.

• АР ГПП-1, вероятно, снижают комбинированный риск серьёзных (основных) событий, связанных с сердцем (инсульт, инфаркт миокарда без летального исхода и смерть от инфаркта миокарда), но, вероятно, незначительно влияют или не влияют вовсе на риск развития почечной недостаточности или аномально низкого уровня сахара в крови.

Зачем лечить людей с хронической болезнью почек и сахарным диабетом с помощью АР ГПП-1?

Хроническая болезнь почек (ХБП) (хроническое заболевание, при котором почки работают неэффективно) и сахарный диабет (пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким) — хронические заболевания, которые доставляют людям множество проблем, особенно если им приходится справляться с ними одновременно. Сахарный диабет может ускорить развитие заболеваний почек и является основной причиной развития почечной недостаточности (состояние, при котором функция почек уже недостаточна для того, чтобы поддерживать жизнь человека). АР ГПП-1 — это лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови, а также могут оказывать полезное влияние на повышенное артериальное давление и ожирение, снижать вероятность смерти, инфаркта миокарда, инсульта и почечной недостаточности (состояние, при котором функция почек уже недостаточна для того, чтобы поддерживать жизнь человека).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, улучшают ли АР ГПП-1 контроль над сахарным диабетом и функцию почек, снижают ли риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт, и уменьшают ли риск развития почечной недостаточности у людей с ХБП и сахарным диабетом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск всех исследований, в которых оценивали пользу и вред АР ГПП-1 при лечении людей с ХБП и сахарным диабетом. Мы сравнивали АР ГПП-1 с плацебо (фиктивным препаратом), обычным лечением и другими лекарствами, снижающими уровень глюкозы (например, инсулином).

Что мы выяснили?

Мы включили 42 исследования, в которых рандомизировали 48 148 взрослых (в возрасте 18 лет и старше) с ХБП и сахарным диабетом. Ни в одно из исследований не включали детей. Число участников варьировалось от 7 до 14 691, а возраст — от 51 до 71 года. В среднем продолжительность исследований составляла шесть месяцев. В 21 исследовании АР ГПП-1 сравнивали с плацебо, в 16 — с различными лекарствами, снижающими уровень глюкозы, и в пяти — со стандартным лечением. Двадцать восемь исследований были многонациональными.

По сравнению с плацебо, АР ГПП-1, вероятно, снижают общий риск смерти от любой причины, но незначительно влияют или не влияют вовсе на риск смерти от проблем, связанных с сердцем. При совместной оценке серьёзных (основных) событий, связанных с сердцем (инсульт или инфаркт миокарда без летального исхода и смерть от инфаркта миокарда), АР ГПП-1, вероятно, снижают риск развития этих событий. АР ГПП-1, вероятно, незначительно влияют или не влияют вовсе на риск развития почечной недостаточности и, возможно, незначительно влияют или не влияют вовсе на риск аномально низкого уровня глюкозы в крови.

Эффект АР ГПП-1 по сравнению с обычным лечением и другими лекарствами, снижающими уровень глюкозы, неясен.

Каковы ограничения этих исследований?

Мы в умеренной степени уверены, что АР ГПП-1 снижают риск смерти от любой причины, уменьшают частоту серьёзных (основных) событий, связанных с сердцем, и незначительно влияют или не влияют вовсе на риск развития почечной недостаточности. Мы в меньшей степени уверены в их влиянии на риск смерти от проблем с сердцем или аномально низкого уровня сахара в крови.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2024 года.