Ключевые сообщения

- Немедикаментозные меры (например, ограничение посещения или регулярное тестирование) могут предотвратить заражение вирусом SARS-CoV-2 (вызывающим заболевание COVID-19) среди постояльцев и персонала в учреждениях длительного ухода, но у нас есть опасения по поводу надежности полученных результатов.

- Необходимо больше исследований высокого качества по опыту реальной практики.

- Необходимо также провести дополнительные исследования мер в учреждениях, где большинство проживающих и персонала вакцинированы, а также в других регионах, кроме Северной Америки и Европы.

Что такое немедикаментозные меры?

Немедикаментозные меры - это способы предотвращения или снижения заболеваемости без использования лекарств, например, вакцины. К ним относятся контроль передвижения и контактов людей, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) или регулярное тестирование на наличие инфекции.

SARS-CoV-2 очень заразен. Пожилые люди или инвалиды, живущие в домах престарелых (учреждениях длительного ухода), уязвимы к инфекциям, поскольку живут в тесном контакте с другими людьми, а ухаживающие за ними и посетители входят и выходят из учреждения. В силу возраста и сопутствующих заболеваний у обитателей домов престарелых повышен риск заболеть тяжелой формой COVID-19 и умереть от этой болезни.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько эффективны немедикаментозные меры по предотвращению заражения вирусом SARS-CoV-2 проживающих и персонала учреждений длительного ухода и снижению распространения инфекции. Мы сосредоточились на всех типах учреждений долгосрочного ухода для взрослых, таких как дома престарелых и учреждения квалифицированного ухода для людей с ограниченными возможностями.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых изучали влияние немедикаментозных мер в учреждениях долгосрочного ухода. Для включения в обзор исследование должны были сообщать, сколько инфекций, госпитализаций или смертей предотвратили принятые меры среди проживающих или персонала, предотвратили ли меры занос вируса в учреждения или предотвратили ли вспышки внутри учреждений. Мы включали исследования любого типа, в том числе обсервационные исследования, в которых использовали данные "реального мира", или модельные исследования, основанные на предполагаемых данных, полученных в результате компьютерного моделирования.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 22 исследования, 11 обсервационных и 11 модельных. Все исследования были проведены в Европе или Северной Америке.

Существует четыре основных типа мер.

1. Меры по регулированию входа для предотвращения заноса вируса в учреждение жителями, персоналом или посетителями. Меры включали в себя ограничение пребывания персонала рядом с проживающими, карантин для вновь поступивших, тестирование вновь поступивших, запрет на прием новых жителей и недопущение посетителей в учреждения.

2. Меры по регулированию контактов и меры по снижению передачи вируса, чтобы предотвратить передачу вируса людьми. Меры включали ношение масок или СИЗ, социальное дистанцирование, дополнительную уборку, сокращение контактов между жителями и персоналом, распределение жителей и персонала в группы по уходу и ограничение контактов между группами.

3. Меры по надзору, направленные на раннее выявление вспышки заболевания. Меры включали регулярное тестирование резидентов или персонала независимо от симптомов, а также тестирование на основе симптомов.

4. Меры по борьбе со вспышками, направленные на уменьшение последствий вспышки. Меры включали изоляцию инфицированных постояльцев, разделение инфицированных и неинфицированных постояльцев или персонала, ухаживающего за ними.

В некоторых исследованиях использовали комбинацию этих показателей.

Основные результаты

Меры по регулированию входа (4 обсервационных исследования; 4 модельных исследования)

Большинство исследований показали, что такие меры были полезны, но некоторые исследования не выявили никакого эффекта или обнаружили нежелательные эффекты, такие как депрессия и бред среди резидентов в контексте ограничений на посещение.

Меры по регулированию контакта и снижению передачи инфекции (6 обсервационных исследований; 2 модельных исследования)

Некоторые меры могут быть полезны, но часто доказательства весьма неопределенны.

Надзорные меры (2 обсервационных исследования; 6 модельных исследований)

Рутинное тестирование резидентов и персонала может снизить число инфекций, госпитализаций и смертей среди резидентов, хотя данные о числе смертей среди персонала были менее четкие. Предполагалось, что более частое тестирование, более быстрое получение результатов и использование более точных тестов будут оказывать больше полезных эффектов.

Меры по контролю вспышек (4 обсервационных исследования; 3 модельных исследования)

Эти меры могут снизить число инфекций и риск вспышек в учреждениях, но часто доказательства очень неопределенны.

Комбинированные меры (2 обсервационных исследования; 1 модельное исследование)

Сочетание различных мер может быть эффективным для сокращения числа инфекций и смертей.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в этих результатах ограничена. Во многих исследованиях использовали математические прогнозы, а не реальные данные, и мы не можем быть уверены в точности предположений модели. В большинстве обсервационных исследований использовали не самые надежные методы. Это означает, что мы не можем быть уверены в том, что мера вызвала эффект, например, что тестирование резидентов сократило число смертей.

Насколько актуальны эти доказательства?

В обзор были включены исследования, опубликованные к 22 июня 2021 года.