Являются ли кортикостероиды (противовоспалительные средства), используемые перорально или в виде инъекций, эффективным лечением для людей с COVID-19?

Ключевые сообщения

- Кортикостероиды (противовоспалительные средства), используемые перорально или в виде инъекций (системные), вероятно, являются эффективным лечением для людей, госпитализированных с COVID-19. Мы не знаем, вызывают ли они нежелательные эффекты.

- Мы не знаем, какой системный кортикостероид наиболее эффективен. Мы не нашли данных о людях без симптомов или с легкой формой COVID-19, которые не были госпитализированы.

- Мы обнаружили 42 текущих исследования и 16 завершенных исследований, результаты которых не были опубликованы. Мы будем обновлять этот обзор, когда найдем новые доказательства.

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды - это противовоспалительные средства, которые уменьшают покраснение и отек. Они также снижают активность иммунной системы, защищающей организм от болезней и инфекций. Кортикостероиды используются для лечения различных состояний, таких как астма, экзема, деформации суставов и ревматоидный артрит.

Системные кортикостероиды можно использовать внутрь (проглатывать) или вводить путем инъекций для лечения всего организма. Высокие дозы кортикостероидов, принимаемые в течение длительного времени, могут вызвать нежелательные эффекты, такие как повышенный аппетит, трудности со сном и изменения настроения.

Почему кортикостероиды являются возможным методом лечения COVID-19?

COVID-19 поражает легкие и дыхательные пути. Когда иммунная система борется с вирусом, легкие и дыхательные пути воспаляются, что приводит к затруднению дыхания. Кортикостероиды уменьшают воспаление, поэтому могут снизить потребность в поддержке дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (аппарат, который дышит за пациента). Иммунная система некоторых пациентов слишком остро реагирует на вирус, вызывая дальнейшее воспаление и повреждение тканей; кортикостероиды могут помочь контролировать эту реакцию.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, являются ли системные кортикостероиды эффективным лечением для людей с COVID-19 и вызывают ли они нежелательные эффекты.

Нам было интересно следующее:

- смерть по любой причине в течение 14 дней после лечения или дольше, если об этом сообщалось;
- стало ли людям лучше или хуже после лечения, исходя из их потребности в дыхательной поддержке;
- качество жизни;
- нежелательные эффекты и инфекции, подхваченные в больнице.

Что мы сделали?
Мы провели поиск на предмет исследований, в которых изучали системные кортикостероиды у людей с легкой, умеренной или тяжелой формой COVID-19. Люди могли быть любого возраста, пола и этнической принадлежности.

В исследованиях могли сравнивать:

- кортикостероиды на фоне обычной помощи с обычной помощью с плацебо или без плацебо (фиктивный препарат);
- один кортикостероид с другим;
- кортикостероиды с другим лекарством;
- различные дозы кортикостероидов.
- раннее лечение с поздним.

Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размер (мощность) исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 11 исследований с участием 8075 человек. Около 3000 человек получили кортикостероиды, в основном дексаметазон (2322 человека). Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

- Мы обнаружили 42 текущих исследования и 16 завершенных исследований, результаты которых ещё не были опубликованы.

Основные результаты

В десяти исследованиях сравнили кортикостероиды на фоне обычной помощи с обычной помощью с плацебо или без него. Только в одном исследовании сравнили два кортикостероида. В исследования включали только госпитализированных лиц с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Ни в одном исследовании не рассматривали не госпитализированных людей, различные дозы или сроки применения, так же, как и не представляли информацию о качестве жизни.

Кортикостероиды на фоне обычной помощи (ухода) по сравнению с обычным уходом с плацебо или без него (10 исследований)

- Кортикостероиды, вероятно, несколько снижают число смертей по любой причине в течение 60 дней после лечения (9 исследований, 7930 человек).
- В одном исследовании (299 человек) сообщили, что люди, находившиеся на аппарате искусственной вентиляции легких в начале исследования, переставали нуждаться в искусственной вентиляции легких (были свободны от вентиляции) в течение большего числа дней при использовании кортикостероидов, чем при обычном уходе, поэтому кортикостероиды могут улучшать симптомы.
- В четырех исследованиях (427 человек) сообщили, нуждались ли люди, не находившиеся на аппарате искусственной вентиляции легких в начале лечения, в дальнейшем в аппарате искусственной вентиляции легких, но мы не смогли объединить результаты этих исследований, поэтому мы не знаем, ухудшаются ли симптомы у людей при применении кортикостероидов или при обычном лечении.
- Мы не знаем, увеличивают или уменьшают кортикостероиды серьезные нежелательные эффекты (2 исследования, 678 человек), любые нежелательные эффекты (5 исследований, 660 человек) или инфекции, подхваченные в больнице (5 исследований, 660 человек).

Метилпреднизолон по сравнению с дексаметазоном (1 исследование, 86 человек)

- Мы не знаем, снижает ли метилпреднизолон (кортикостероид) число смертей по любой причине по сравнению с дексаметазоном в течение 28 дней после лечения.
- Мы не знаем, ухудшает ли метилпреднизолон симптомы у людей по сравнению с дексаметазоном, исходя из того, нуждались ли они в вентиляции в течение 28 дней после лечения.
- Это исследование не дало информации ни о чем другом, что нас интересовало.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы умеренно уверены в этих доказательствах о влиянии кортикостероидов на смерти по любой причине. Однако наша уверенность в других доказательствах низкая или очень низкая, поскольку в исследованиях использовали не самые надежные методы, а способы регистрации и представления результатов в разных исследованиях были разными. Мы не нашли каких-либо данных о качестве жизни, и не было данных из стран с низким уровнем дохода или о людях с легкой формой COVID-19 или при отсутствии симптомов, которые не были госпитализированы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 16 апреля 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь