Каковы польза и риски терапии видимым светом для лечения атопической экземы (также известной как экзема или атопический дерматит)?

Основные сообщения

Узкополосный (УП) ультрафиолет В (УФВ) по сравнению с плацебо (имитация лечения) может снизить тяжесть экземы (включая зуд) и может не влиять на число людей, выбывающих из исследования из-за нежелательных эффектов.

Мы не смогли с уверенностью сделать вывод относительно других методов фототерапии (лечения светом).

В будущих исследованиях необходимо оценить долгосрочную эффективность и безопасность УП-УФВ и других форм фототерапии экземы.

Что такое экзема?

Экзема — это состояние, при котором появляются сухие, зудящие участки воспаленной кожи. Экзема обычно начинается в детстве, но с возрастом состояние может улучшиться. Развитие экземы — результат сочетания генетических причин и факторов окружающей среды, которые приводят к нарушению функции кожного барьера. Экзема может отрицательно влиять на качество жизни, а затраты для общества являются значительными.

Как лечится экзема?

Средства для лечения экземы часто представляют собой кремы или мази, уменьшающие зуд и покраснение, которые наносятся непосредственно на кожу. Если эти меры не дают результата, можно использовать системные препараты, воздействующие на весь организм, или фототерапию. Фототерапия (светотерапия или терапия видимым светом) может включать воздействие УФВ, ультрафиолетом А (УФА) или представлять собой фотохимиотерапию (ПУВА), когда воздействие светом проводится одновременно с введением веществ, повышающих чувствительность к УФ-свету.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, превосходит ли фототерапия отсутствие лечения или другие виды лечения экземы, и вызывает ли она нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых изучали фототерапия по сравнению с отсутствием лечения, плацебо, другими формами фототерапии или другим видом лечения экземы. В исследованиях могли участвовать люди всех возрастов, у которых экзема была диагностирована медицинским работником.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах.

Что мы нашли?

Мы нашли 32 исследования, в которых приняли участие 1219 человек с экземой (средний возраст: 28 лет), включенных в исследование в дерматологических клиниках. В большинстве исследований оценивали людей с типом кожи от II до III (который классифицируется как белый или средний цвет кожи) и умеренной или тяжелой экземой, с которой они жили в течение многих лет. В исследования включали одинаковое число мужчин и женщин.

Исследования были проведены в Европе, Азии и Египте (о месте проведения не сообщалось в семи исследованиях) и длились в среднем 13 недель. Почти в половине исследований сообщили об источнике финансирования; в двух исследованиях спонсорами были коммерческие компании.

Во включенных нами исследованиях в основном оценивалась УП-УФВ, реже УФA1, затем широкополосный ультрафиолет B; в меньшем числе исследований изучали другие виды фототерапии. В исследованиях эти методы лечения сравнивали с плацебо или отсутствием лечения, другим видом фототерапии, различными дозами одного и того же вида фототерапии или другими средствами от экземы, наносимыми на кожу или принимаемыми в таблетках.

Ни в одном из исследований не изучалась эксимерная лампа (источник ультрафиолетового излучения) или гелиотерапия (использование естественного солнечного света) — другие виды светотерапии, которые были нам интересны.

Каковы основные результаты нашего обзора?

По сравнению с плацебо УП-УФB может:

- уменьшить признаки экземы по оценке медицинским работником (1 исследование, 41 человек);

- увеличить число людей, сообщивших о менее сильном зуде (1 исследование, 41 человек);

- увеличить число людей, у которых отмечено о среднее или более значительное улучшение экземы, определенное по шкале общей оценки исследователем (IGA) — 5-балльной шкале, позволяющей измерить улучшение симптомов экземы (1 исследование, 40 человек); и

- не влиять на частоту прекращения лечения из-за нежелательных эффектов (3 исследования, 89 человек).

Ни в одном из исследований, в которых оценивали УП-УФB в сравнении с плацебо, не измеряли качество жизни, связанное со здоровьем.

Мы не знаем, влияет ли УП-УФB (по сравнению с УФA1 или ПУВА) или УФA1 (по сравнению с ПУВА) на следующее:

- признаки экземы по оценке медицинским работником;

- симптомы экземы по оценке пациентами;

- IGA;

- качество жизни, связанное со здоровьем; и

- прекращение терапии из-за нежелательных эффектов.

Это объясняется тем, что мы либо не уверены в доказательствах, либо они не были представлены.

Мы не обнаружили ни одного исследования, в котором бы изучались УФA1 или ПУВА по сравнению с отсутствием лечения.

В некоторых исследованиях сообщалось, что фототерапия вызывала некоторые нежелательные эффекты, включая кожные реакции или раздражение кожи, ожог ультрафиолетовыми лучами, обострение экземы и кожные инфекции. Однако у большинства людей они не проявлялись.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена в основном потому, что в каждое сравнение можно было включить только несколько исследований, а исследования, как правило, включали небольшое число людей.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на январь 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Конева Наталия Андреевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь