Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, насколько эффективны определенные классы антиаритмических лекарств (используемых для профилактики или лечения нерегулярного сердечного ритма) для поддержания синусового ритма (нормального сердечного ритма) у людей после катетерной абляции (метод с использованием катетеров для создания контролируемых ожогов в сердце для профилактики и лечения аритмии) при фибрилляции предсердий (распространенном типе нерегулярного сердечного ритма) по сравнению только с катетерной абляцией.

Актуальность

Наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, фибрилляция предсердий, может вызвать учащенное биение двух верхних камер сердца (предсердий), что приводит к таким симптомам, как учащенное сердцебиение, головокружение и одышка. Лечение фибрилляции предсердий обычно включает в себя прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта. Однако у некоторых людей восстановление нормального сердечного ритма для контроля симптомов достигается путем создания контролируемых ожогов с помощью абляционных катетеров для устранения фибрилляции предсердий. Несмотря на абляцию, у пациентов часто повторно возникает фибрилляция предсердий, и определенные антиаритмические лекарства (из которых нас интересовали только классы I и III) назначают для снижения риска рецидива аритмии.

Критерии отбора

Мы провели тщательный поиск в базах данных, чтобы найти все исследования, включающие фибрилляцию предсердий и все индивидуальные антиаритмические лекарства класса I и класса III, включая, например, флекаинид, пропафенон, амиодарон, дронедарон и соталол.

Характеристика исследований

Мы провели поиск 5 августа 2022 года и выявили 4682 цитирования (статьи), из которых девять соответствовали критериям рандомизированных контролируемых испытаний (тип исследования, в котором людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения). Исследования включали в общей сложности 3269 участников из шести стран, которым были назначены антиаритмики класса I или III (или оба лекарства) или плацебо (сахарная таблетка) /стандартное лечение. Возраст людей, принимавших участие в исследованиях, составлял в среднем 59 лет, и 71% из них были мужчинами. У большинства людей была пароксизмальная фибрилляция предсердий (то есть фибрилляции предсердий не была постоянной, а чередовалась с нормальным ритмом).

Результаты

Мы обнаружили, что эффект антиаритмических лекарств класса I и/или III, назначенных примерно до 3 месяцев после абляции, может снизить частоту рецидивов аритмии в период от 0 до 3 месяцев и, вероятно, снижает частоту рецидивов в период от 3 до 6 месяцев, хотя польза, по-видимому, не продолжается после 6 месяцев (доказательства этого последнего результата были очень неопределенными). Мы также изучили неблагоприятные исходы (т.е. осложнения). Мы обнаружили, что использование антиаритмиков, вероятно, связано с уменьшением числа госпитализаций в период от 0 до 3 месяцев. Мы также обнаружили доказательства, позволяющие предположить, что антиаритмические лекарства не связаны с разной частотой тромбоэмболических событий (тромбы в головном мозге, легких или ногах), сердечных приступов, смерти по любой причине или необходимости повторной абляции по сравнению с контролем или стандартным лечением.

Определенность результатов

Наша уверенность в доказательствах была низкой в отношении рецидива аритмии в период от 0 до 3 месяцев, умеренной в период от 3 до 6 месяцев и очень низкой в период более 6 месяцев. Наша уверенность в доказательствах в отношении сокращения числа госпитализаций по поводу аритмии была средней (умеренной).