Какова польза и риски низкоуровневой световой терапии (фотобиомодуляции) для лечения сухой возрастной макулярной дегенерации (дегенеративного заболевания глаз)?

Почему этот вопрос важен?
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это распространенное заболевание глаз. Обычно она развивается у людей старше 50 лет и приводит к прогрессирующей потере центрального зрения. Людям с ВМД может быть трудно читать или узнавать лица, и они могут стать частично незрячими.

ВМД прогрессирует поэтапно. Сначала под сетчаткой (задней стенкой глаза) появляются желтые пятна (друзы). Они не видны невооруженным глазом, но могут быть замечены медицинскими работниками при осмотре глаз. По мере прогрессирования ВМД, клетки, расположенные в макуле (центральной части сетчатки), которые необходимы для зрения, погибают. Если кровеносные сосуды в глазу начинают «протекать», это состояние классифицируется как "влажная" форма ВМД. Если «протекания» нет, состояние известно как "сухая" ВМД.

Для «сухой» формы ВМД нет лечения. Однако возможно использование низкоуровневой световой терапии (фотобиомодуляции), чтобы остановить ухудшение зрения. Чтобы выяснить, насколько эффективна фотобиомодуляция для лечения «сухой» ВМД и связана ли она с нежелательными эффектами, мы проанализировали доказательства из научных исследований.

Как мы выявили и оценили доказательства?
Во-первых, мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения), поскольку эти исследования дают наиболее надежные доказательства эффектов лечения. Затем мы сравнили результаты и обобщили данные из всех исследований. Наконец, мы оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследования, а также согласованность результатов различных исследований.

Что мы обнаружили?
Мы нашли два исследования с участием 90 человек с сухой формой ВМД. Оба исследования получили государственное финансирование.

В одном исследовании с участием 60 человек, проведенном в Великобритании, 30 человек носили светоизлучающую маску для глаз в течение восьми часов каждую ночь в течение одного года. Их результаты сравнивали с результатами 30 человек, которые не получали никакого лечения.

В другом исследовании с участием 30 человек, проведенном в Канаде, люди получали либо:

→ низкоуровневую светотерапию в течение пяти минут на каждый глаз, три раза в неделю в течение трех недель, которая повторялась после шестимесячного перерыва; или

→ мнимое лечение, три раза в неделю в течение трех недель, которое повторялось после шестимесячного перерыва.

Пять исследователей этого исследования имели связи с производителем используемого прибора для светотерапии (трое из них работали на производителя).

У нас мало (или очень мало) уверенности в доказательствах, которые мы нашли, поскольку они основаны только на двух небольших исследованиях. В основном это связано с тем, что способ проведения исследований, скорее всего, привнес ошибку в результаты.

Доказательства позволяют предположить, что:

→по сравнению с отсутствием лечения или фиктивным лечением, фотобиомодуляция, возможно, незначительно влияет (или не влияет вовсе) на четкость зрения через год после начала лечения.

→ фотобиомодуляция, возможно, незначительно влияет (или не влияет вовсе) на прогрессирование ВМД через год;

→ фотобиомодуляция может улучшить способность человека различать объект от фона;

→ фотобиомодуляция, возможно, незначительно влияет (или не влияет вовсе) на четкость зрения, как сообщают пациенты.

У нас слишком мало уверенности в доказательствах, чтобы определить, влияет ли фотобиомодуляция после одного года лечения:

→ на прогрессирование до влажной AMD.

Поскольку ни одно из исследований не представило информацию о некоторых исходах, мы не можем определить на основании имеющихся данных, влияет ли фотобиомодуляция после одного года лечения:

→ на зрение вблизи;

→ на зрение при слабом освещении; или

→ скорость чтения.

Что это значит?
По сравнению с отсутствием лечения или фиктивным лечением, фотобиомодуляция может незначительно влиять (или не влиять вовсе) на четкость зрения или прогрессирование заболевания у людей с «сухой» формой ВМД через год после начала лечения.

Мы не знаем, влияет ли фотобиомодуляция на другие аспекты, такие как прогрессирование до «влажной» формы ВМД или изменения зрения вблизи. Это объясняется тем, что слишком мало исследований или вообще нет надежных исследований, посвященных этому вопросу.

Насколько актуален этот обзор?
Доказательства в этом Кокрейновском обзоре актуальны по состоянию на май 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Укина Анастасия Олеговна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь