Какие комбинации лекарств лучше всего подходят для профилактики и лечения анемии у людей со злокачественными новообразованиями (ЗНО)?

Ключевые сообщения

- Прием лекарств, стимулирующих костный мозг к выработке красных кровяных телец (эритроцитов) с добавками железа, возможно, уменьшает число переливаний крови, но может также привести к большему числу смертей и увеличить число нежелательных эффектов, таких как образование тромбов.

- Из-за отсутствия данных в исследованиях мы не смогли сравнить различные варианты лечения друг с другом и ранжировать их.

- Необходимы дополнительные исследования для прямого сравнения этих лекарств непосредственно друг с другом.

Что такое анемия и почему она развивается у людей со злокачественными новообразованиями?

Анемия развивается, когда уровень эритроцитов в крови слишком низок. Эритроциты содержат белок, называемый гемоглобином. Молекулы железа в гемоглобине связывают кислород и разносят его по организму. Недостатка кислорода в органах и тканях организма вызывает чувство усталости и нехватки энергии, а способствует большему риску инфекций. Люди с ЗНО особенно склонны к анемии. Это может быть связано с тем, что неоплазии вызывают воспаление и препятствуют выработке эритроцитов. Или это может быть связано с тем, что такие методы лечения, как химиотерапия, замедляют продукцию эритроцитов в костном мозге.

Людям, страдающим анемией, может потребоваться переливание крови. Однако лечение препаратами, стимулирующими продукцию эритроцитов в костном мозге (так называемые стимуляторы эритропоэза), и добавками железа может снизить потребность в переливании крови.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели определить наиболее эффективные методы лечения анемии у людей с раком и выяснить, вызывают ли они какие-либо нежелательные эффекты. Нас интересовало, влияют ли добавки железа или стимуляторы эритропоэза, принимаемые отдельно или вместе на:

- число смертей;

- уровень гемоглобина;

- переливания крови; и

- нежелательные эффекты.

Мы также хотели узнать, как лучше назначать лекарства: путем инъекции (внутривенно) или для приёма внутрь (для проглатывания, перорально).

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали внутривенные, пероральные препараты железа со стимуляторами эритропоэза или без них для профилактики или лечения анемии, возникшей в результате химиотерапии, радиотерапии, комбинированной терапии или основного злокачественного заболевания у людей с раком. Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы исследования или число участников. Мы использовали статистические методы, чтобы сравнить несколько методов лечения друг с другом и расположить их в порядке эффективности и нежелательных эффектов.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 96 относящихся к теме исследований с общим числом участников - 25,157. Люди в исследованиях были разного возраста и получали сочетание противоопухолевых методов лечения или не получали никакого лечения. У них были разные типы злокачественных новообразований.

Данные для нашего обзора представили 92 исследования. Они включили 24 603 человека и сравнили 12 различных вариантов лечения анемии. Лечение включало комбинации стимуляторов эритропоэза с внутривенным или пероральным железом и плацебо (нечто, выглядящее как и имеющее вкус и запах, как препарат железа или стимулятор эритропоэза, но не содержащее действующего вещества).

Не в каждом исследовании сообщили обо всем, что нас интересовало, поэтому у нас не было достаточно информации для сравнения каждого отдельного метода лечения с каждым из других методов лечения.

Лечение стимуляторами эритропоэза в монотерапии или совместно с железом, вероятно, повышает уровень эритроцитов в крови и снижает потребность в переливании эритроцитов по сравнению с отсутствием лечения. Мы не можем исключить увеличение риска смертности при использовании стимуляторов эритропоэза в комбинации с препаратами железа, которые, как оказалось, также вызывают больше смертей и приводят к увеличению риска образования тромбов в кровеносных сосудах.

Наша уверенность в этих результатах

В целом, мы умеренно уверены в доказательствах того, что одно лечение лучше или хуже другого. Наша уверенность ограничена, потому что мы иногда находили очень разные результаты для одних и тех же методов лечения, то есть они могли быть как хорошими, так и плохими для пациентов - у нас не было достаточно доказательств, чтобы сделать однозначные выводы. Кроме того, из-за недостатка доказательств мы не смогли составить рейтинг методов лечения.

Насколько актуальны эти доказательства

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Лиенхард Дина Айратовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь