Актуальность

Гепатоцеллюлярная карцинома, также называемая злокачественной гепатомой, является первичным раком печени. Несмотря на регулярное наблюдение, проводимое в популяциях высокого риска, у большинства людей гепатоцеллюлярная карцинома диагностируется на поздней стадии. Следовательно, меньшинство людей с заболеванием подходят для хирургической резекции (удаления). Поскольку транскатетерная артериальная химиоэмболизация (TACE; процедура ограничения кровоснабжения опухоли) была введена в качестве паллиативного (для облегчения симптомов и улучшения качества жизни) лечения людей с неоперабельным раком печени, она стала одной из наиболее распространенных форм вмешательства. С недавнего времени технология трехмерной конформной лучевой терапии (3-DCRT), которая заключается в придании лучам формы опухоли, применяется для облегчения неблагоприятных эффектов традиционной лучевой терапии. Предполагается, что комбинация ТАСЕ с последующей 3-DCRT может усилить эффект лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На сегодняшний день мало известно о пользе и вреде комбинации TACE и 3-DCRT, а текущие исследования все еще противоречивы в отношении эффективности комбинации TACE и 3-DCRT по сравнению с одной лишь TACE. Цель этого Кокрейновского систематического обзора заключалась в том, чтобы сравнить пользу и вред ТАСЕ с последующей 3-DCRT в сравнении с одной лишь ТАСЕ у людей с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, которые считаются неподходящими для хирургического удаления.

Характеристика исследований

Авторы обзора провели поиск в медицинской литературе, чтобы прояснить роль комбинации TACE с последующей 3-DCRT в лечении первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также сравнить пользу и вред в сравнении с одной лишь TACE. Мы собрали и проанализировали данные рандомизированных клинических испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения) среди людей с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, которые могли получать TACE или 3-DCRT. Доказательства актуальны на май 2018 года.

Основные результаты и качество доказательств

В обзор включены восемь испытаний с 632 участниками. Все испытания имели высокий риск смещения (систематической ошибки). TACE с последующей 3-DCRT, по-видимому, превосходит TACE в уменьшении смертности от любых причин и улучшении ответа опухоли, несмотря на увеличенную токсичность, выраженную повышением общего билирубина (оценивается в анализе крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает печень). Ни в одном испытании не сообщали о серьезных побочных эффектах. В одном испытании сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем (мера удовлетворенности человека своей жизнью и здоровьем), но оно неясно, как его определяли. Результаты обзора были неопределенными, потому что включенные испытания имели методологические недостатки. Для подтверждения или дополнения результатов обзора необходимы более качественные рандомизированные клинические испытания.