Вопрос обзора

Оценить, эффективны ли стратегии предотвращения падений, направленные на два или более фактора риска (многофакторные вмешательства), или фиксированные сочетания вмешательств (многокомпонентные вмешательства) в профилактике падений у пожилых людей, живущих дома (во внебольничных условиях).

Актуальность

С возрастом вероятность падения людей возрастает. Хотя большинство связанных с падением травм незначительны, они могут вызывать заметную боль и дискомфорт, влиять на уверенность человека и приводить к потере независимости. Некоторые падения могут привести к серьезным длительным проблемам со здоровьем. Сочетание факторов, таких как слабость мышц, скованность суставов, проблемы со слухом, изменения зрения, побочные эффекты лекарств, усталость или дезориентация, повышают риск падений с возрастом. Плохое освещение, скользкие или неровные поверхности и плохая обувь также могут увеличить риск падения.

Для предотвращения падений пожилых людей были разработаны различные вмешательства. Они могут включать единичные вмешательства, такие как упражнения для увеличения мышечной силы, или сочетания вмешательств, таких как упражнения и коррекция медикаментозного лечения. Сочетание двух или более компонентов может быть представлено в виде многофакторного вмешательства, основанного на оценке факторов риска, или многокомпонентного вмешательства, при котором всем участникам проводится одинаковое сочетание вмешательств.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы в области здравоохранения на предмет рандомизированных контролируемых испытаний вплоть до 12 июня 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили 62 рандомизированных испытания с участием 19935 пожилых людей. В большинстве испытаний женщин было больше, чем мужчин; средний возраст участников варьировал от 62 до 85 лет. В испытаниях вмешательства сравнивали с неактивной контрольной группой, получавшей обычную помощь/уход (без изменений в обычных действиях), или же необходимый уровень внимания (к примеру, посещения) сравнивали с активной группой контроля, получавшей программу упражнений.

Основные результаты

Мы нашли 43 испытания, в которых многофакторные вмешательства сравнивали с неактивным контролем. Многофакторные вмешательства приводили к некоторому снижению частоты падения людей в сравнении с неактивной контрольной группой, но качество доказательств было низким из-за больших различий в проведении исследований. Различия в числе людей, перенесших одно или несколько падений, упавших повторно, получивших перелом в результате падения или требовавших госпитализации или медицинской помощи, отсутствовали или были незначительными. Многофакторные вмешательства могут немного влиять на качество жизни, связанное со здоровьем. Доказательства в отношении нежелательных явлений, связанных с вмешательством, были крайне ограничены; во всех 12 случаях жалобы на проблемы со стороны костно-мышечной системы, такие как боли в спине, были незначительными.

Мы не нашли достаточных доказательств для оценки влияния многофакторных вмешательств в сравнении с упражнениями, так как это рассматривалось лишь в одном небольшом исследовании.

Мы нашли 18 испытаний, в которых оценивали влияние многокомпонентных вмешательств. В семнадцати испытаниях вмешательство сравнивали с неактивной контрольной группой, а в пяти – с упражнениями. В семнадцати испытаниях во вмешательство были включены упражнения и другой компонент, зачастую – обучение профилактике падений и оценке домашней безопасности. Доказательства в отношении нежелательных явлений, связанных с вмешательством, были ограничены; все шесть отмеченных явлений были незначительными.

Многокомпонентные вмешательства, вероятно, снижали частоту падения и число падающих в сравнении с неактивной контрольной группой. Они также могут снижать число людей, падающих повторно. Для оценки влияния на переломы, связанные с падением, или госпитализацию, доказательств было недостаточно. Многокомпонентные вмешательства могли немного влиять на риск падения, требующего медицинской помощи, или не влиять на него вовсе. Однако они могли несколько повышать качество жизни, связанное со здоровьем.

Испытания, в которых многокомпонентные вмешательства сравнивали с упражнениями, показали отсутствие различий или незначительные различия в частоте падений и числе падающих. Для оценки влияния на госпитализацию доказательств было недостаточно. О других исходах падений не сообщали.

Качество доказательств

Мы оценили качество имеющихся доказательств как низкое или очень низкое. Это означает, что наша уверенность в доказательствах низкого качества ограничена, а в доказательствах очень низкого качества ее нет вовсе.