Актуальность
Метастазы в головной мозг - это раковые клетки, которые распространяются в головной мозг с того места, где впервые возникла болезнь (первичная опухоль), с образованием одной или нескольких опухолей. В большинстве случаев метастазы в головном мозге представляют собой множественные очаги поражения, которые диагностируются на более поздних стадиях заболевания. Тем не менее, некоторые из них могут появляться как один обнаруженный очаг либо в виде единственного известного метастаза опухоли во всем организме, который локализуется в центральной нервной системе (единственный метастаз в мозге), либо как одиночный церебральный метастаз с дополнительными метастазами в другие системы органов (одиночный метастаз в мозге).

Хирургия и стереотаксическая лучевая терапия являются двумя доступными в настоящее время методами лечения одиночного и единственного метастазов головного мозга. Хирургическая операция состоит из биопсии (удаление небольшого фрагмента опухоли через маленькое отверстие (отверстие от дрели) для исследования под микроскопом) или попытки полного удаления метастаза с помощью более обширной хирургической операции (краниотомия). Стереотаксическая лучевая терапия - это вариант наружной лучевой терапии, при котором лучи ионизирующего излучения точно фокусируются на метастазе в головном мозге. Это может быть осуществлено в один этап лечения (стереотаксическая радиохирургия) или с помощью множества меньших фракций (фракционная стереотаксическая радиотерапия).

Вопрос обзора
Какова эффективность и безопасность хирургического вмешательства по сравнению со стереотаксической лучевой терапией для людей с одиночным или единственным метастазированием в головной мозг?

Характеристика исследований
Мы провели поиск в соответствующих базах данных до 25 марта 2018 года. Мы обнаружили два клинических испытания, в которых участвовало 85 человек с одиночными или единственными метастазами в головном мозге. В одно исследование было включено 64 участника с одиночным метастазированием в мозг, а в другом были участники с единственным метастазированием в мозг (22 из них согласились на рандомизацию и 21 были проанализированы). Оба исследования были преждевременно прекращены из-за трудностей с поиском участников, отвечающих критериям включения или согласных на участие. В одном испытании сравнивали хирургичекое вмешательство в сочетании с лучевой терапией всего мозга (ЛТВМ) с только стереотаксической радиохирургией, а во втором испытании сравнивали хирургическое вмешательство в сочетании с ЛТВМ со стереотаксической радиохирургией в сочетании с ЛТВМ.

Основные результаты
Из-за небольшого числа людей, включенных в эти исследования, ни одно из исследований не имело достаточных возможностей для выявления различий в эффектах хирургического вмешательства в сравнении с стереотаксической лучевой терапией на общую выживаемость, неблагоприятные события, выживаемость без прогрессирования или качество жизни у участников с одиночным или единственным метастазом головного мозга.

Определенность доказательств
Определенность доказательств была низкой или очень низкой, главным образом из-за неточности и риска смещения, так как число людей в каждом испытании было очень малым, и участники и исследователи знали об испытуемом вмешательстве (не ослепленные исследования), поэтому это могло повлиять на то, как участники оценивали исходы, такие как некоторые неблагоприятные события и качество жизни. Несмотря на то, что ослепление участников затруднено из-за характера вмешательства, авторы исследования не упомянули о других способах снижения риска смещения, таких как ослепление во время анализа данных.