Вопрос обзора

Мы хотели понять, полезны ли изменения образа жизни (например, изменения в питании, физической нагрузке, отказ от курения и употребления алкоголя), самостоятельно или в комбинации с другими вмешательствами, в лечении псориаза, по сравнению с отсутствием таких изменений или другими методами лечения псориаза.

Актуальность

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи; оно характеризуется появлением плотных, красных, зудящих, шелушащихся пятен. Ожирение, употребление алкоголя, курение и пассивный образ жизни могут усугубить течение псориаза. Мы намеревались выяснить, могут ли изменения образа жизни облегчить течение псориаза и улучшить качество жизни, а также уменьшить сопутствующие заболевания (другие состояния, имеющиеся совместно с основным заболеванием/состоянием).

Характеристика исследований

Мы включили 10 испытаний с участием 1163 человек, в которых оценивали влияние низкокалорийной диеты в отдельности; низкокалорийной диеты в сочетании с программой упражнений; комбинацию упражнений, включающих ходьбу, и обучения по вопросам здоровья; и образовательных инструкций по пропаганде здорового образа жизни (диета, курение и воздержание от алкоголя). Мы рассмотрели доказательства из исследований, опубликованных вплоть до июля 2018 года.

Некоммерческие организации финансировали четыре испытания; одно испытание получило финансирование образовательной программы от фармацевтических компаний, а остальные пять испытаний не имели финансирования или не сообщали об источнике финансирования. Все участники были в возрасте не менее 18 лет (средний возраст: от 43 до 61 года). По сообщениям из испытаний, в них принимали участие 656 мужчин и 478 женщин; все они были госпитализированы в стационар. В четырех испытаниях принимали участие люди с псориазом средней и тяжелой степени тяжести. В одно испытание были включены участники, которые первоначально лечились пероральными лекарствами по поводу псориаза средней и тяжелой степени тяжести, но у которых псориатические элементы не исчезли через четыре недели. В четырех испытаниях участники с любой степенью тяжести псориаза могли быть включены, но в этих испытаниях либо не сообщали о тяжести псориаза у участников, либо были представлены только средние баллы по тяжести заболевания. В одном испытании участвовали люди с псориазом легкой степени тяжести. В испытаниях вмешательства, включающие изменения образа жизни, сравнивали с обычной помощью (включая здоровое питание), с предоставлением только информации, с отсутствием лечения или только с терапевтическим лечением. Лечение проводилось от 12 недель до трех лет.

Основные результаты

Следующие результаты были получены от участников с ожирением и показывают сравнение вмешательств по изменению образа жизни (низкокалорийная диета) с обычной помощью. Низкокалорийная диета может уменьшить тяжесть течения псориаза (тяжесть оценивали как долю участников, достигших, по меньшей мере, 75% улучшения от момента начала лечения по индексу PASI 75 (Индекс распространенности и тяжести псориаза), широко используемому инструменту для измерения тяжести псориаза) (доказательства низкого качества) и, вероятно, улучшает качество жизни (доказательства умеренного качества). У участников, получавших низкокалорийное питание, вероятность приверженности лечению, возможно, больше, но эффекты лечения варьируют, поэтому возможно, что оно влияет на приверженность незначительно или не влияет вовсе (доказательства низкого качества). Низкокалорийная диета, вероятно, улучшает ИМТ (индекс массы тела: калькулятор здорового веса) (доказательства умеренного качества). В испытаниях не сообщали о длительности лечения участников до прекращения соблюдения диеты (время до наступления рецидива).

Следующие результаты были получены от участников с ожирением и показывают сравнение вмешательств по изменению образа жизни (низкокалорийная диета в сочетании с программой упражнений) с предоставлением информации по снижению веса, направленной на улучшение течения псориаза. Низкокалорийная диета в сочетании с программой упражнений, вероятно, приводит к более выраженному уменьшению тяжести течения псориаза (на основе индекса PASI 75), но эффекты этого лечения варьируют, поэтому возможно, что оно оказывает незначительное влияние или не влияет вовсе. Вероятно, нет различий в приверженности лечению между двумя группами; однако, низкокалорийная диета в сочетании с программой упражнений, вероятно, способствуют снижению индекса массы тела (все исходы основаны на доказательствах умеренного качества). В испытаниях не сообщали о качестве жизни или времени до наступления рецидива.

Только в двух испытаниях в этом обзоре оценивали побочные эффекты. В одном испытании побочные эффекты были вызваны дополнительной терапией, предоставленной обеим группам участников (они не были вызваны диетой). В другом испытании, в котором сравнили 2 вида лечебной диеты с отсутствием диеты, не наблюдалось никаких побочных эффектов. В целом, участники успешно выдержали оцениваемые изменения образа жизни.

Мы не обнаружили испытаний по воздержанию от алкоголя или отказу от курения.

Качество доказательств

Качество доказательств было от умеренного до низкого в отношении исходов "Тяжесть псориаза" и "Приверженность вмешательству" и умеренным в отношении исхода «Уменьшение сопутствующих заболеваний/состояний: изменение индекса массы тела (ИМТ)». Результаты по качеству жизни, оцениваемому лишь в одном из двух ключевых сравнений, были основаны на доказательствах умеренного качества. К ограничениям испытаний отнесли то, что участники знали, какое лечение они получают, и большое число участников, выбывших из испытаний.