Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных

Вопрос обзора
Оценить, как различные лекарства для снижения кислотности желудка (ингибиторы протонного насоса, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, антациды) или для защиты слизистой оболочки желудка (соли сукральфата или висмута), применяемые у недоношенных и доношенных младенцев, помогают предотвращать или лечить кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уменьшить страдания от других заболеваний и смертность.

Актуальность
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта распространены у больных новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных. Это может быть связано с рефлюксом молока (гастроэзофагеальный рефлюкс) или аллергией на молочные белки. Общие симптомы включают рвоту содержимым, которое может быть окрашено кровью или похожим на «кофейную гущу»; и черный, дегтеобразный стул. Если такие состояния возникают в целом у здоровых новорожденных, они, как правило, легкие и разрешаются самостоятельно. Однако, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть тяжелыми, особенно если они связаны с другими сопутствующими состояниями.

Характеристика исследований
Мы включили в обзор 27 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Поиск актуален на 12 июля 2018 года.

Основные результаты
Мы обнаружили 11 клинических испытаний с участием 818 новорожденных. Не было испытаний с низким риском смещения.

Четыре испытания включали 329 младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных, и в них применяли антагонист Н2-гистаминовых рецепторов для профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Эти четыре испытания продемонстрировали снижение частоты случаев кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении антагонистов H2-гистаминовых рецепторов, но изменений в смертности не было. Такие исходы, как серьезные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, некротизирующий энтероколит) и инфекции, не были зарегистрированы.

В семи испытаниях с участием 489 младенцев были включены новорожденные с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и в качестве терапии применяли либо антагонист Н2-гистаминовых рецепторов, либо ингибитор протонной помпы. Использование антагониста Н2-гистаминовых рецепторов или ингибитора протонной помпы в контексте лечения было связано с уменьшением длительности кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также продолжающихся кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; однако оно не повлияло на смертность или потребность в переливании крови. Данные о долгосрочном периоде наблюдения не были представлены.

Хотя есть доказательства умеренного качества, что применение ингибитора кислоты желудочного сока снижает частоту и длительность кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных, данных о безопасности их применения в этой популяции недостаточно. В связи с этим при принятии решения о применении ингибитора кислоты желудочного сока у больных новорожденных следует проявлять осторожность до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств касательно профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта как низкое и умеренное. Мы оценили качество доказательств касательно лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта как низкое и очень низкое.

Заметки по переводу: 

Перевод: Уварова Карина Геннадьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save