Вопрос обзора

Этот обзор оценил разницу в исходах между хирургическим лечением грыжи с и без использования сетки.

Актуальность

Грыжи - это выпячивание органа через стенку тела, которая обычно содержит его; в этом обзоре мы рассматриваем кишечник или окружающие его жировые ткани, выступающие через брюшную стенку в паховой области. Это очень распространенная медицинская проблема, затрагивающая 27 из каждых 100 мужчин. Эти грыжи могут вызывать значительный дискомфорт, и иногда могут застрять настолько плотно, что кровоснабжение может быть прекращено (ущемление), что требует экстренной хирургической операции. Радикальным лечением грыж является хирургическая пластика, которая может быть закрыта с помощью шовных техник (без сетки) или с тонкой сеткой, чтобы способствовать росту ткани для укрепления ранее слабой области (пластика с сеткой). Пластика с сеткой становится все более популярной во многих странах, особенно в сочетании с лапароскопической хирургией («через замочную скважину»).

Дата поиска

Мы провели поиск исследований в нескольких базах данных; последний раз этот поиск был обновлен 9 мая 2018 года.

Характеристика исследований

В это обновление обзора, первоначально опубликованного в 2001 году, мы включили в общей сложности 25 исследований (с участием в общей сложности 6293 человек), проведенных в ряде различных стран. Были оценены различные исходы, в том числе возвращение грыжи после первоначальной пластики (рецидив грыжи), различные осложнения, включая боль, длительность операции, пребывание в больнице и время до возвращения к нормальной деятельности.

Основные результаты

Один рецидив грыжи предотвращается на каждые 46 выполненных пластик с использованием сетки, по сравнению с отсутствием сетки. По сравнению с восстановлением без сетки, восстановление с сеткой с большей вероятностью приведет к скоплению жидкости рядом с хирургической раной, но с меньшей вероятностью приведет к затруднению мочеиспускания после операции или повреждению нервов, кровеносных сосудов или других органов. Послеоперационную боль нельзя было четко сравнить между исследованиями из-за различий в методах измерения и временных рамок, но в целом исследования, как представляется, указывают, что участники, которые перенесли пластику с сеткой испытывали меньше боли. Длительность хирургической операции была немного короче для пластики с сеткой. Участники, у которых была пластика с сеткой, с большей вероятностью имели более короткое пребывание в стационаре и имели более короткое среднее время восстановления до возвращения к своей обычной деятельности.

Качество доказательств

Исследования, включенные в этот обзор, использовали методы хорошего качества, рассматривали потенциальные факторы, которые могли повлиять на результаты и четко рассматривали свои предложенные исходы. В нашей оценке качества доказательств, мы понизили качество по некоторым исходам до "среднего" (умеренного), особенно из-за изменчивости результатов.

Выводы

В целом, пластика грыжи как с, так и без сетки доказали свою эффективность в лечении грыж, хотя пластика с использованием сетки продемонстрировала меньше рецидивов грыжи, более короткое время операции и более быстрый возврат к нормальной деятельности. Пластика без использования сетки все еще широко используется, часто из-за стоимости и плохой доступности самого продукта сетки.