Использование быстрого тестирования на инфекции в месте оказания помощи в качестве руководства врачам, назначающим антибиотики при острых респираторных инфекциях в учреждениях первичной помощи

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства эффекта и безопасности экспресс-теста на инфекцию в месте оказания медицинской помощи в отношении использования антибиотиков у людей с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) (например, простудой) в первичной помощи.

Актуальность
Антибактериальная терапия часто используется при ОРИ, несмотря на то, что подавляющее большинство из них вызваны вирусами, против которых антибиотики неэффективны и не нужны. Проблема состоит в том, что антибиотики могут вызывать побочные эффекты и непосредственно связаны с развитием антибиотикорезистентности (устойчивости к антибиотикам) у распространенных бактерий, что приводит к неэффективности лечения и осложнениям, включая смерть. Антибиотики имеют скромный (если вообще какой-либо), эффект против большинства ОРИ. Их использование должно быть соотнесено с риском более высокого уровня антибиотикорезистентности, побочных эффектов и затрат. Биомаркерами инфекции являются белки или компоненты иммунной системы, которые участвуют в острой реакции организма на инфекцию. В настоящее время нет никаких тестов, которые способны обеспечить совершенную диагностическую точность при инфекциях. Это может привести как к гипердиагностике, так и к гиподиагностике. Некоторые тесты были разработаны для оценки наличия инфекций, посредством изучения некоторых из этих биомаркеров. Эти экспресс-тесты могут быть использованы во время консультаций врачей первичной помощи, когда люди с симптомами ОРИ приходят на осмотр. В правильном клиническом контексте эти тесты в месте оказания помощи могли бы помочь врачам первичного звена выявлять людей с инфекциями, которые, скорее всего, ответят на лечение антибиотиками. Мы рассмотрели доказательства для этих тестов, чтобы оценить возможный вред и пользу от реализации такой стратегии в первичном звене здравоохранения.

Характеристика исследований
Мы включили шесть исследований с 3284 участниками с ОРИ из учреждений первичной помощи (тест в на месте оказания помощи: С-реактивный белок). Два из включенных исследований получили прямую финансовую поддержку от производителей. Доказательства актуальны по январь 2014 года.

Основные результаты
Единственным, выявленным в этом обзоре биомаркером инфекции в месте оказания помощи, доступным в условиях оказания первичной помощи, был С-реактивный белок. Сокращение использования антибиотиков, вероятно, было бы достигнуто с помощью теста на С-реактивный белок (теста в месте оказания помощи), но из-за различий в дизайнах включенных исследований, не было возможности получить точную оценку эффекта в виде снижения (использования антибиотиков). Не было ни одного случая смерти в этих исследованиях, и мы не нашли доказательств того, что время выздоровления от ОРИ и их продолжительность были больше, а также того, чтобы это отразилось на уровне удовлетворенности пациентов или числе повторных консультаций в группе С-реактивного белка. Однако возможное увеличение риска госпитализации не может быть исключено.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как умеренное, в соответствии с уровнями GRADE, из-за неточной оценки эффекта.

Выводы
Используемые в качестве дополнения к врачебному клиническому осмотру тесты в месте оказания помощи (например, С-реактивный белок) могут сократить использование антибиотиков при ОРИ в общей практике. Возможность повышенного риска госпитализации предполагает, что необходимо соблюдать осторожность в том, как используются эти тесты. Более точная оценка эффекта необходима, чтобы оценить затраты, связанные с вмешательством, и сравнить использование биомаркера в месте оказания помощи с другими стратегиями, сдерживающими использование антибиотиков.

Заметки по переводу: 

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save