Актуальность и обоснование

Нейробластома - это опухоль детского возраста, которую можно обнаружить (визуализировать) с помощью специфического вещества для ядерной визуализации, называемого мета-йодобензилгуанидин (metaiodobenzylguanidine, ¹²³I -MIBG). ¹²³I-MIBG-изображения важны не только для диагностики нейробластомы, но также для локализации метастазов (распространение заболевания в другие органы). Иногда нейробластомы не воспринимают (не впитывают) ¹²³I-MIBG, в результате их не возможно увидеть (визуализировать) при сканировании. В этом случае, другой тип ядерных изображений может быть полезным для визуализации (обнаружения) нейробластомы: фтор-дезокси-глюкоза - позитронно-эмиссионная томография ( ¹⁸F-FDG-PET)-изображения.

В литературе сведения о возможности отличить поражения при нейробластоме от таковых при не-нейробластоме, при использовании этих двух типов ядерных изображений, различаются.

Прогноз, лечение и ответ на терапию пациентов с нейробластомой в настоящее время основаны на оценке в баллах количества метастазов на сегмент тела, которые можно увидеть при ¹²³I-MIBG сканировании. Таким образом, важно определить точную возможность различать нейробластомы и не-нейробластомы при использовании ¹²³I-MIBG-визуализации и ¹⁸F-FDG-PET-визуализации. Мы рассмотрели доказательства о точности ¹²³I-MIBG-визуализации и ¹⁸F-FDG-PET-изображений для обнаружения нейробластомы у детей при подозрении на эту болезнь.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных на предмет клинических исследований, сравнивающих ¹²³I-MIBG или ¹⁸F-FDG-PET-изображения, или их вместе, с микроскопическим исследованием ткани подозреваемой нейробластомы (гистопатология). Доказательства актуальны по 11 сентября 2012 года.

Мы нашли 11 подходящих исследований, включивших 621 детей, которые соответствовали нашим критериям включения: дети <18 лет с нейробластомой при использовании ¹²³I-MIBG или ¹⁸F-FDG-PET-изображений, или обоих методов.

Все исследования включали доказанные нейробластомы.

Качество доказательств

Все 11 включенных исследований имели методологические ограничения. Только одно включенное исследование предоставило данные по специфичности (способность теста правильно классифицировать индивида в качестве 'свободного от болезни') и поэтому мы не смогли выполнить все запланированные анализы.

Основные результаты

Если сравнивать с гистопатологическими результатами, то чувствительность (способность теста правильно классифицировать обследованного в качестве 'больного') ¹²³I-MIBG-визуализации колебалась от 67% до 100% у пациентов с гистологически доказанной нейробластомой. Это означает, что у 100 детей с доказанной нейробластомой на ¹²³I-MIBG-изображении будет правильно определено от 67 до 100 случаев нейробластомы. Только в одном исследовании, в котором сообщили об уровне поражения, были представлены данные для расчета специфичности (способность теста правильно классифицировать обследованного как 'свободного от болезни'): 68% на 115 поражений. Это означает, что из 100 поражений, свободных от болезни, у пациентов с доказанной нейробластомой ¹²³I-MIBG-изображения позволят правильно определить 68 поражений. Так, примерно в 10% случаев нейробластомы не видны на ¹²³I-MIBG изображениях (ложно-отрицательные результаты). Для этих случаев, желательно выполнить дополнительный тест, такой как ¹⁸F-FDG-PET-изображения, но чтобы быть уверенным в его клинической ценности, необходимо больше доказательств.

Только в одном включенном исследовании сообщили о ложно-положительных результатах. Это означает, что ¹²³I-MIBG-изображения и ¹⁸F-FDG-PET-изображения неправильно определили поражения нейробластомы у пациентов, что может привести к неправильному определению пациента с метастатической болезнью. Важно иметь в виду, что могут получиться ложно-положительные результаты, хотя необходимы дополнительные исследования, прежде, чем окончательные выводы могут быть сделаны.

Мы не могли определить диагностическую точность ¹⁸F-FDG-PET-изображений в случае, если нейробластома неверно не была определена с помощью ¹²³I-MIBG-изображений, из-за ограниченности данных. Кроме того, мы не могли вычислить диагностическую точность ¹⁸F-FDG-PET-изображений для обнаружения нейробластомы и сравнить это с ¹²³I-MIBG-изображениями из-за ограниченности имеющихся данных.