Вопрос обзора
Является ли амбулаторное лечение антибиотиками безопасным и эффективным у людей с раком с низким уровнем нейтрофилов (тип белых кровяных клеток) и лихорадкой (известной как «фебрильная нейтропения»), обычно развивающимися в результате химиотерапии?

Актуальность
Нейтрофилы (тип белых кровяных клеток) – ключевое звено в борьбе с бактериальными инфекциями. Пациенты, получавшие лечение по поводу рака, часто имеют низкий уровень нейтрофилов – нейтропению, обычно из-за химиотерапии. Это делает их восприимчивыми к инфекции, которая может очень быстро стать серьезной и потенциально жизнеугрожающей. Это называется нейтропеническим сепсисом. В течение многих лет пациенты с раком, у которых развивалась лихорадка с нейтропенией (нейтропеническая лихорадка), получали антибиотики для предотвращения тяжелого нейтропенического сепсиса. В зависимости от длительности нейтропении, а также типа рака, возраста и других симптомов, пациенты могут относиться к двум группам риска: высокого или низкого риска развития серьезной инфекции. В последнее время было доказано, что пероральный прием антибиотиков (внутрь в жидких или таблетированных формах) также эффективен, как внутривенное введение (инъекция лекарства в вену). Однако, неясно, является ли лечение в амбулаторных условиях таким же безопасным, как в условиях стационара.

Характеристика исследований
Информация для обзора была взята из десяти исследований (994 участника). В этих десяти исследованиях амбулаторная антибиотикотерапия (491 участник) сравнивалась со стационарным лечением (503 участника) у людей с раком, у которых развилась фебрильная нейтропения. Шесть исследований проводились среди взрослых (628 участников), а четыре среди детей (366 участников). В этих десяти испытаниях эффективность сравнивалась по исчезновению симптомов инфекции (в основном, лихорадки), а в девяти исследованиях оценивалось влияние на смертность. В восьми исследованиях регистрировали число дней лечения лихорадки до ее разрешения. В пяти исследованиях сравнивали продолжительность нейтропении у амбулаторных и стационарных пациентов. В пяти исследованиях анализировали продолжительность приема антибиотиков, а в шести – длительность госпитализации. В двух исследованиях оценивали качество жизни пациентов.

В восьми исследованиях из десяти амбулаторная антибиотикотерапия была частью программы ранней выписки, т.е. антибиотики назначали на несколько дней в стационаре, а затем участники выписывались домой. В двух других исследованиях прием антибиотиков начинался дома.

Основные результаты
Вероятно, амбулаторная антибиотикотерапия так же эффективна, как и стационарная, в улучшении симптомов инфекции, включая уменьшение лихорадки, у людей (у детей и взрослых) с раком, у которых развилась фебрильная нейтропения. Различия между амбулаторным и стационарным лечением в смертности были малы или отсутствовали, равно как и в длительности антибиотикотерапии или частоте неблагоприятных событий, связанных с приемом антибиотиков. Амбулаторное лечение может снизить число дней стационарного лечения пациентов.

Уверенность в доказательствах
В целом, уверенность в исследованиях была средней.