Вопрос обзора

Эффективны ли топические кортикостероиды для лечения фимоза у мальчиков?

Что такое фимоз?

Фимоз - это состояние, при котором кожа, защищающая головку полового члена (крайняя плоть), не может быть полностью отведена назад (втянута). При рождении фимоз является нормальным явлением и часто проходит сам собой без лечения. Это называется врождённым или физиологическим фимозом. Причиной фимоза также может быть рубцевание крайней плоти - это состояние называется патологическим фимозом. Различить эти два типа бывает непросто. Каждый десятый трехлетний мальчик и каждый сотый шестнадцатилетний юноша страдают фимозом.

Как лечат фимоз?

Операции по удалению или расширению крайней плоти (обрезание и препуциопластика) широко используют для лечения фимоза. Однако, кремы и мази, содержащие кортикостероиды (лекарства, которые уменьшают воспаление и ограничивают или останавливают активность иммунной системы), показали многообещающие результаты. Это менее инвазивная форма лечения, которая может снизить необходимость хирургического вмешательства среди некоторых мальчиков.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, насколько кортикостероидные кремы или мази (топические кортикостероиды) были лучше, чем фиктивное лечение (плацебо) или отсутствие лечения, по следующим исходам (показателям).

• Полная ретракция крайней плоти
• Частичная ретракция крайней плоти
• Изменение степени втягивания
• Долгосрочное полное устранение фимоза
• Нежелательные явления в обрабатываемой области или других частях тела

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых рассматривали применение топических кортикостероидов в сравнении с плацебо или отсутствием лечения у мальчиков (в возрасте от рождения до 18 лет) с фимозом. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания, в которых мальчики в случайном порядке получали либо кортикостероиды, либо плацебо/не получали лечения. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе методов и размеров исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 14 рандомизированных испытаний, включивших 1459 мальчиков. В этих исследованиях участвовали мальчики разного возраста (от 18 дней до 17 лет), с разными типами и степенями фимоза. В исследованиях использовали различные типы кортикостероидов, а продолжительность лечения варьировала от четырех до восьми недель.

Основные результаты

Мы обнаружили, что топические кортикостероиды по сравнению с плацебо или отсутствием лечения могут увеличить частоту полной и частичной ретракции крайней плоти после четырех-восьми недель лечения. Топические кортикостероиды также могут увеличить вероятность полной ретракции крайней плоти через шесть месяцев после лечения. У нас нет определённости во влиянии кортикостероиды на ретракцию крайней плоти по сравнению с плацебо. Только в двух исследованиях сообщили о нежелательных явлениях в зоне лечения (из 11 исследований, в которых измеряли нежелательные эффекты). Разница между кортикостероидами и плацебо или отсутствием лечения в возникновении нежелательных эффектов может быть малой или отсутствовать.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало или очень мало уверенности в этих доказательствах, потому что в большинстве публикаций неадекватно описаны методы исследования; были существенные различия между мальчиками, включёнными в исследования (возраст, степень тяжести фимоза), и между используемыми методами лечения (тип кортикостероидов, продолжительность лечения); также некоторые результаты были очень неточными.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор обновляет предыдущий обзор, опубликованный в 2014 году. Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2023 года.