Перейти к основному содержанию

Воздух по сравнению с физраствором в методе потери сопротивления для определения попадания в эпидуральное пространство

Вопрос обзора

Какая техника, с использованием воздуха или физраствора, более эффективна и безопасна для уменьшения осложнений при определении попадания в эпидуральное пространство методом потери сопротивления (внезапная потеря необходимости давления на поршень (плунжер) шприца, что делает его скольжение плавным) для определения попадания в эпидуральное пространство, и какие рекомендации могут быть даны клиницистам для их клинической практики? (Эпидуральное пространство окружает спинной мозг и покрывающие его слои, через которые проходят спинномозговые нервы, соединяясь с другими нервами, ведущими ко всем частям тела и обратно.)

Актуальность

Опрос анестезиологов показал, что 53% респондентов применяли метод потери сопротивления (МПС) с использованием физраствора, 37% - с использованием воздуха и 6% применяли МПС как с воздухом, так и с физраствором; 3% использовали другую технику с одним из вышеперечисленных МПС или без них. Эти методы, используемые для определения попадания в эпидуральное пространство, важны для хорошего качества анестезии и для профилактики таких осложнений, как эпидуральная гематома (т.е. скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой) и эпизодические боли в нижней части спины.

Характеристика исследований

Взрослые (18 лет и старше), проходившие хирургическое вмешательство, беременные женщины во время родов и пациенты, получавшие послеоперационное обезболивание. Доказательства актуальны по сентябрь 2013 года. Мы нашли семь исследований, с общим числом участников 852. Максимальное время, в течение которого за участником наблюдал врач, составило 24 часа после родов. Качество включенных исследований было оценено как допустимое.

Основные результаты

Были изучены следующие результаты: невозможность определения эпидурального пространства; случайная установка катетера (неправильная установка катетера); комбинированная эпидуральная-спинальная неудача (случаи неудачи при применении метода регионарной анестезии, сочетающего в себе преимущества спинальной и эпидуральной анестезии); сегменты с неудачей блокады (фрагментарная блокада); и боль. Мы не нашли убедительных доказательств того, что результаты различались при использовании воздуха или физраствора.

Качество доказательств

В связи с тем, что проведенные исследования были только допустимо хорошо проведены (результаты разных исследований очень похожи между собой; незначительные проблемы с дизайном исследования; и недостаточный объём данных), мы оценили общее качество данных как низкое. Применимость результатов может быть поставлена под сомнение, так как большинство результатов, описанных в этом обзоре, были получены от пациентов, которые были женщинами в родах.

Выводы и будущие исследования

Доказательства низкого качества показывают, что результаты по воздуху и физраствору не различаются при использовании метода потери сопротивления для определения эпидурального пространства и уменьшения осложнений.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Цитирование
Antibas PL, do Nascimento Junior P, Braz LG, Vitor Pereira Doles J, Módolo NSP, El Dib R. Air versus saline in the loss of resistance technique for identification of the epidural space. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD008938. DOI: 10.1002/14651858.CD008938.pub2.