Заместительная гормональная терапия (ГЗТ) для женщин, ранее получавших лечение по поводу рака эндометрия

Проблема
Рак эндометрия развивается из внутреннего слоя (выстилки или слизистой оболочки - эндометрия) матки. Это шестой по распространенности рак в мире, который поражает главным образом женщин во время или после менопаузы (последнего менструального периода). На ранней стадии, когда рак не распространился за пределы матки, показатели выживаемости превосходны и составляют до 97% в течение пяти лет. Лечение рака эндометрия обычно включает операцию по удалению матки, фаллопиевых труб (соединяющих матку с яичниками) и яичников (производящих яйца) (гистерэктомия и двусторонняя сальпинго-офарэктомия). Это может привести к появлению климактерических симптомов у женщин, диагностированных до наступления климакса, или же женщины могут уже на момент постановки диагноза страдать от климактерических симптомов.

Гормональную заместительную терапию (ГЗТ) используют для лечения менопаузальных симптомов, таких как приливы, потливость ночью и сухость во влагалище. У молодых менопаузальных женщин ГЗТ также может помочь сохранить прочность костей и предотвратить остеопороз (слабость костей). Однако безопасность ГЗТ после рака эндометрия неизвестна. Некоторые виды раковых клеток эндометрия могут быть стимулированы к росту эстрогеном, который является основным гормоном некоторых видов ГЗТ. Таким образом, ГЗТ может увеличить рост раковых клеток эндометрия, оставшихся после лечения (за счет микроскопического незамеченного распространения за пределы матки, фаллопиевых труб и яичников), что будет способствовать рецидиву опухоли (повторному росту). Некоторые врачи могут не назначать ГЗТ после диагностики рака эндометрия в связи с этим теоретическим риском. Однако большинство женщин, получавших лечение рака эндометрия на ранней стадии, после операции не будут иметь остаточных раковых клеток. Симптомы менопаузы могут серьезно влиять на качество жизни, а ранняя менопауза может повлиять на долгосрочное здоровье. ГЗТ потенциально может улучшить качество жизни и здоровье в долгосрочной перспективе, и женщинам, получающим лечение рака эндометрия, необходимо быть в состоянии сбалансировать риски и пользу ГЗТ, чтобы принять решение о своём лечении.

Цель этого обзора
Целью этого систематического обзора было определение эффективности (улучшает ли симптомы) и безопасности ГЗТ у женщин, прошедших лечение по поводу рака эндометрия. Безопасность ГЗТ в этой ситуации включала в себя влияние на выживаемость и специфический риск повторного роста рака эндометрия.

Каковы были основные результаты?
Мы провели поиск в базах данных клинических испытаний на предмет доказательств эффективности и безопасности применения ГЗТ у женщин, больных раком эндометрия, в мае 2017 года. Мы обнаружили только одно исследование, в котором женщины были случайным образом распределены для получения ГЗТ или плацебо (фиктивное лечение). Оно не выявило разницы в вероятности повторного роста рака между этими двумя группами. Авторы показали, что ГЗТ может увеличить, или может не увеличить риск рецидива развития нового рака. Они не предоставили никакой информации о выживаемости или облегчении симптомов. Однако, это исследование не было завершено из-за плохого набора участников в это клиническое испытание, поэтому было недостаточно большим, чтобы определённо сказать, можно ли рекомендовать использование ГЗТ после лечения раннего рака эндометрия.

Качество доказательств
Мы не уверены, увеличивает ли ГЗТ риск рецидива после диагностики рака эндометрия, так как определённость имеющихся доказательств была очень низкой. Мы нашли только одно рандомизированное исследование, и в нем не было достаточного числа женщин, чтобы однозначно ответить на этот вопрос. В этом испытании также были выявлены области потенциального смещения (предвзятости), которые снизили нашу уверенность в результатах.

Каковы были выводы?
Ограниченные доказательства очень низкой определённости свидетельствует о том, что ГЗТ может оказать незначительное влияние или вообще не повлиять на риск возврата рака эндометрия у женщин, прошедших хирургическое лечение на ранней стадии рака эндометрия. Данные о влиянии ГЗТ на общую выживаемость после гистерэктомии при раке эндометрия отсутствуют.

Заметки по переводу: 

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save