Профилактика тромбообразования в амбулаторных условиях у онкологических больных, проходящих курс химиотерапии

Актуальность

Венозные тромбоэмболии (кровяные сгустки в венах, закупоривающие их) развиваются у онкологических пациентов чаще, чем у лиц без проблем онкологии. Химиотерапия может активировать свертываемость крови (тромбообразование) и еще больше увеличить этот риск. Антикоагулянты - это лекарства, которые используются для профилактики и лечения тромбов. Их иногда называют разжижителями крови. Этот систематический обзор направлен на изучение эффективности и безопасности антикоагулянтов и механических вмешательств при использовании для профилактики образования тромбов у онкологических пациентов, получающих химиотерапию.

Основные результаты

Мы включили 32 рандомизированных контролируемых испытания (клинических исследования, в которых участники были случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения) с участием 15,678 человек (текущий поиск: август 2020 г.). Во всех этих исследованиях приняли участие в основном люди с местнораспространённым (распространение опухоли на соседние органы) или метастатическим (распространение опухоли на отдаленные органы) видом онкологического заболевания. Прямые пероральные антикоагулянты (антикоагулянты, действующие путем прямого связывания и ингибирования специфических факторов коагуляции - тромбина или активированного фактора Х) могут уменьшить возникновение тромбов и, возможно, увеличить риск большого кровотечения у людей с онкологическими заболеваниями. Низкомолекулярные гепарины (антикоагулянты, повышающие активность природного антикоагулянта антитромбина) были связаны с уменьшением симптоматического образования тромбов, но увеличивали риск больших кровотечений. У людей с онкологическими заболеваниями крови, множественной миеломой низкомолекулярный гепарин уменьшал число симптоматических тромбов по сравнению с антагонистом витамина К - варфарином, в то время как разница в эффектах по сравнению с аспирином была неясной; не было больших кровотечений при использовании низкомолекулярного гепарина или варфарина, а у участников, лечившихся аспирином, частота их была ниже 1%. В одном из исследовании оценили нефракционированный гепарин и не сообщили об образовании тромбов или обильных кровотечениях. Данные по варфарину в сравнении с плацебо (притворное лечение или пустышка) были слишком ограничены, чтобы поддерживать использование варфарина в профилактике симптоматических тромбов у онкологических больных. В одном из исследований у детей оценили антитромбин, который не оказал существенного влияния на тромбы любого типа или развитие больших кровотечений по сравнению с отсутствием антитромбина.

Качество доказательств

Методологическое качество включенных исследований варьировало от низкого до высокого, так что будущие исследования могут изменить нашу уверенность в результатах, в частности, в отношении безопасности антикоагулянтов. Надежность результатов варьировала от высокой до очень низкой в зависимости от разных результатов и сравнений. Основными ограничивающими факторами, которые являлись причиной снижения надежности результатов по некоторым исходам, были неточность и риск смещения. Относительно небольшое число исследований, участников и клинических событий не позволили нам сделать более определённые выводы о риске кровотечений в связи с применением антикоагулянтов. Ни в одном из исследований не провели испытания периодической пневматической компрессии (механическое устройство, использующее воздушный насос и надувные леггинсы для обеспечения пульсирующего давления, проталкивающего кровь по венам) или градуированных эластичных чулок (специальные чулки, улучшающие кровообращение в венах ног и предотвращающие скопление крови в ногах) для профилактики венозного тромбоэмболизма.

Заметки по переводу: 

Перевод: Асанова Елена Валерьевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. ФИО редактора. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Share/Save