Основные положения

- Интенсивный контроль уровня сахара в крови приводит к его снижению, что может увеличить риск "гипогликемии" (снижение уровня сахара в крови ниже допустимого).

- Интенсивный контроль не приводит к снижению смертности. Более того, он может не уменьшать риск развития инфекций или проблем с почками, а также время пребывания в больнице или в отделении интенсивной терапии. Однако интенсивный контроль может уменьшить риск развития сердечно-сосудистых проблем.

- Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние этого вмешательства при различных видах операций.

Что уже известно?

Периоперационный период - это время, сопровождающее хирургическое вмешательство, включающее поступление в палату, анестезию и восстановление после операции, охватывающее предоперационный (перед операцией), интраоперационный (во время операции) и послеоперационный (после операции) этапы хирургического вмешательства. Люди с сахарным диабетом подвержены большему риску осложнений после операции, чем население в целом. Диабет является хорошо известным фактором риска развития осложнений после хирургического вмешательства, приводящим к увеличению продолжительности пребывания в стационаре, росту потребления ресурсов здравоохранения и даже к увеличению числа смертей. Одним из наиболее важных медицинских осложнений является повышенный риск развития инфекций в период после хирургического вмешательства. Однако до сих пор неясно, является ли нацеливание на более интенсивный контроль уровня глюкозы крови (гликемический контроль) в периоперационном периоде более эффективным, чем нацеливание на обычный уровень глюкозы крови, для снижения хирургического риска у людей с сахарным диабетом.

Что мы хотели выяснить?

Результаты предыдущего обзора не дали однозначного ответа на вопрос о том, как следует контролировать уровень глюкозы в крови во время операции у людей с диабетом. В связи с этим мы провели обновление, чтобы получить самые последние научные данные (доказательства), касающиеся контроля уровня глюкозы у людей, подвергающихся хирургическому вмешательству.

Что мы выяснили?

Мы выявили восемь новых исследований, которые дополняют предыдущие 12, включенные в последний обзор, так что в настоящий обзор включено в общей сложности 20 клинических испытаний. Во всех испытаниях оценивали интенсивный контроль уровня сахара в крови. Мы включили в наш анализ 1320 участников с диабетом, рандомизированных в группу периоперационного интенсивного контроля глюкозы, и 1350 участников с диабетом, рандомизированных в группу обычного или регулярного контроля глюкозы. Испытания проводили на всех континентах. Средняя продолжительность периода вмешательства варьировалась от периода операции до пяти дней. Средний возраст участников — 63 года.

Каковы основные результаты нашего обзора?

Несмотря на снижение концентрации сахара в крови в периоперационном периоде, интенсивный контроль уровня глюкозы может привести к незначительному снижению или отсутствию снижения значимых послеоперационных исходов, таких как риск развития инфекции, проблемы с почками, пребывание в стационаре и в отделении интенсивной терапии. Аналогичным образом, интенсивный контроль гликемии приводит к незначительному снижению или отсутствию снижения смертности от всех причин.

По сравнению с обычным контролем глюкозы, интенсивный контроль глюкозы может уменьшить риск сердечно-сосудистых проблем.

Интенсивный контроль уровня глюкозы может несколько повысить риск развития гипогликемических событий, в том числе серьезных.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы имеем высокую степень доверия к результатам по смертности, но наша уверенность в других результатах низкая или очень низкая. Это объясняется ограничениями в исследованиях, неточностью и противоречивостью результатов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 25 июля 2022 года.