Вмешательства по совместному принятию решений или обычный уход: что лучше работает для людей с психическими заболеваниями?

Что такое психические расстройства?

Существует множество психических заболеваний. Как правило, они характеризуются сочетанием аномальных мыслей, восприятия, эмоций, поведения и отношений с другими людьми. Доступ к медицинским и социальным службам, способным обеспечить лечение и социальную поддержку, имеет ключевое значение.

Что мы хотели выяснить?

Совместное принятие решений - это подход к коммуникации между потребителем и специалистом, при котором признаётся, что обе стороны (например, пациенты или их опекуны, или обе стороны вместе с врачом) привносят в процесс одинаково важный опыт и знания. При таком подходе обе стороны работают в партнерстве для принятия рекомендаций и решений по лечению.

Этот подход считается частью более широкого движения, направленного на восстановление и ориентированного (центрированного) на человека в области поведенческого здоровья. Основой этого подхода также является ориентация на выздоровление и индивидуальную ответственность за понимание симптомов и управление ими в сотрудничестве с профессионалами, лицами, осуществляющими уход, сверстниками и членами семьи.

Иногда это также включает в себя "помощь в принятии решения", например, видео, буклеты или онлайн-инструменты, представляющие информацию о методах лечения, преимуществах и рисках различных вариантов, и определяющие способы принятия решения, которые отражают то, что наиболее важно для человека. Процесс совместного принятия решений часто может также включать в себя коучинг по принятию решений со стороны человека, который не является директивным и обеспечивает поддержку в принятии решений, направленную на подготовку людей к обсуждению и принятию решения во время встречи с практикующим врачом.

Мы хотели выяснить, улучшают ли вмешательства по совместному принятию решений состояние людей с психическими заболеваниями по сравнению с обычным уходом:

- клинические исходы, такие как психотические симптомы, депрессия, тревога и повторная госпитализация;

- участие или уровень вовлеченности в процесс принятия решений.

Мы также хотели выяснить, связаны ли вмешательства по совместному принятию решений с какими-либо нежелательными (вредными) эффектами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали вмешательства по совместному принятию решений по сравнению с обычным уходом у людей с психическими расстройствами. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 15 исследований с участием 3141 взрослого человека из семи стран: Германия, Италия, Япония, Саудовская Аравия, Нидерланды, Великобритания и США.

Места оказания помощи включали первичную медицинскую помощь, общественные службы психического здоровья, амбулаторные психиатрические службы, специализированные амбулаторные службы, такие как клиники посттравматических стрессовых расстройств, судебно-психиатрические службы и палаты домов престарелых.

Исследуемые психические заболевания включали шизофрению, депрессию, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, деменцию, расстройства, связанные с психоактивными веществами, и множественные клинические состояния, включая расстройство личности. В число лиц, оказывающих помощь, входили семейные воспитатели, врачи, менеджеры по ведению дел, медсестры, фармацевты и помощники из числа равных. В трех исследованиях использовали межпрофессиональное сотрудничество.

Когда люди с психическими заболеваниями получают вмешательства по совместному принятию решений, мы не знаем, изменяется ли их клиническое состояние. Возможно, они считают, что принимали более активное участие в процессе принятия решений по сравнению с теми, кто получал обычную помощь, хотя мы не уверены в этом, если участие измеряли другими способами или в более поздние сроки после консультации.

Люди, использующие этот подход, вероятно, улучшают некоторые, но не все аспекты своей удовлетворенности полученной информацией по сравнению с теми, кто получает обычную помощь.

Хотя часто предполагается, что совместное принятие решений занимает много времени, мы обнаружили, что, вероятно, разница в продолжительности консультаций по сравнению с обычным лечением незначительна или вообще отсутствует.

Мы не знаем точно, изменяют ли совместные вмешательства по принятию решений такие результаты, как выздоровление, удовлетворенность ухаживающих, удовлетворенность медработников, знания, продолжение лечения/лекарств, участие медработников, отношения с медработниками, продолжительность пребывания в больнице или возможные вредные последствия.

Необходимы дальнейшие исследования в этой области. Также необходимо более длительное наблюдение, чтобы лучше определить влияние совместного принятия решений на: восприятие качества жизни; влияние на частоту и тяжесть кризисов, госпитализаций или и того, и другого; стабильность ключевых функций жизни, работы, жилья и общего здоровья; и удовлетворенность принятием решений.

Обзор актуален по состоянию на январь 2020 года.