Операции по раскрытию объема легких у взрослых с острой дыхательной недостаточностью вследствие повреждения легких

Актуальность: Острая дыхательная недостаточность - это распространенное состояние среди взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Хотя дыхательная недостаточность имеет много причин, она может быть вызвана состоянием, известным как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Этот термин описывает состояние, когда оба легких были повреждены и воспалены по одной из нескольких причин и не могут нормально функционировать для обеспечения организма кислородом и вывода углекислого газа. Это приводит к низкому уровню кислорода в крови. Пациентам может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ (дыхательный аппарат) для поддержки дыхания. Эта методика известна как искусственная вентиляция легких. Поддерживающая терапия при искусственной вентиляции легких - это важный элемент стандартного ухода за пациентами с ОРДС.

Хотя она и может спасать жизни, искусственная вентиляция может привести к дальнейшему повреждению легких за счет их расширения и сжатия или перерастяжения легочной ткани. Для минимизации дальнейшего травмирования легких используется меньший объем воздуха при низком давлении в сочетании с положительным давлением в конце выдоха (PEEP). Эта стратегия вентиляции легких приводит к сокращению времени, в течение которого пациентам необходима искусственная вентиляция и повышению выживаемости; она была утверждена в качестве элемента стандартного ухода за пациентами с ОРДС в отделениях интенсивной терапии.

Наряду с этой стратегией были разработаны новые методы вентиляции легких. Один из таких методов известен как раскрытие объема легких; в сочетании с более высоким давлением в конце выдоха эта методика называется открытой стратегией вентиляции легких. Раскрытие объема легких основано на непрерывном глубоком дыхании, которое способствует раскрытию объема или повторному расширению спавшихся структурных единиц легкого. Это может способствовать увеличению числа структурных единиц легкого, доступных для дыхания, и может улучшить исходы для пациента. Эффект раскрытия объема легких изучен не до конца.

Дата поиска: Доказательства актуальны на август 2016 года.

Характеристика исследований: В этот обзор мы включили 10 исследований, в которых приняли участие 1658 человек с острым респираторным дистресс-синдромом.

Основные результаты: Доказательства низкого качества позволяют предположить, что раскрытие объема легких повышает выживаемость пациентов в ОИТ, но не выживаемость пациентов в 28-дневный срок или госпитализированных пациентов. Раскрытие объема легких не влияет на риск утечки воздуха из легких.

Качество доказательств: Мы установили, что качество доказательств по большинству исходов варьирует от низкого до умеренного, в основном из-за дизайна включенных клинических исследований. Во многих исследованиях раскрытие объема легких проводилось в сочетании с другими методами или стратегиями вентиляции, что могло повлиять на исходы. Следует с осторожностью делать выводы об эффективности раскрытия объема легких как такового.

Заметки по переводу: 

Перевод: Сахратова Элина. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save