Вопрос обзора

В этом обзоре предпринята попытка получить несмещенные доказательства о влиянии различных лекарств, повышающих артериальное давление, на риск смерти у тяжелобольных пациентов с нарушением кровообращения.

Актуальность

● Циркуляторный шок (шок кровообращения) в широком смысле определяется как опасное для жизни состояние нарушения кровообращения, приводящее к неспособности организма поддерживать доставку крови в ткани организма и удовлетворять потребности в кислороде.

● Типичные признаки шока включают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и слабую перфузию органов, о чем свидетельствует низкий уровень выделения мочи, спутанность сознания или потеря сознания.

● Смерть в отделении интенсивной терапии варьирует от 16% до 60%, в зависимости от основного состояния: лечение включает возмещение жидкости с последующим применением вазопрессорных средств, если это необходимо.

● Вазопрессор - это лекарство, которое вызывает повышение артериального давления. Доступны шесть вазопрессорных средств, которые успешно применяют для повышения артериального давления и устранения недостаточности кровообращения при интенсивной терапии. Различия в их влиянии на выживание обсуждают, существуют спорные вопросы и противоречия, которые должны быть исследованы.

● Цель этого обзора - выяснить, лучше ли какие-либо из лекарств, назначаемые отдельно или в комбинации, или хуже других.

Дата поиска

Доказательства актуальны по июнь 2015 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора нашли 28 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3497 критически больных пациентов с недостаточностью кровообращения, из которых 1773 умерли. Пациенты находились под наблюдением до одного года.

Следующие лекарства, вводимые отдельно или в комбинации, были изучены в 12 различных сравнениях: дофамин, норадреналин, адреналин, фенилэфрин, вазопрессин и терлипрессин.

Основные результаты

Таким образом, исследователи не обнаружили существенных различий в риске смерти ни в одном из сравнений различных лекарств, вводимых отдельно или в комбинации, при учёте последней зарегистрированной смерти.

Нарушения ритма сердца наблюдали чаще у людей, получавших дофамин, чем у людей, получавших норадреналин.

Качество доказательств

Качество доказательств было высоким для сравнения норадреналина и дофамина и было очень низким или умеренным для других сравнений.

Результаты немногих крупных исследований и исследований различного качества были согласованными (единообразными) между собой.