Лечение цизапридом гастро-эзофагеального рефлюкса у детей раннего возраста

Гастро-эзофагеальный рефлюкс - это обратное перемещение содержимого желудка в пищевод. Круговая гладкая мышца (сфинктер) в нижнем конце пищевода, расположенная около желудка, обычно предотвращает эту регургитацию (обратное перемещение). Расслабление сфинктера, неэффективное продвижение пищи из пищевода в желудок и замедленная эвакуация из желудка могут способствовать рефлюксу. Пик заболеваемости рефлюксом обычно приходится на возраст четыре месяца, и разрешается рефлюкс к возрасту от одного до двух лет. При рефлюксе родители могут обратиться за медицинской помощью, если они обеспокоены или находят симптомы регургитации, плач, раздражительность, рвоту или позывы на рвоту, которые тяжело переносятся. Некоторые дети раннего возраста испытывают ассоциированные с рефлюксом респираторные проблемы (хронический кашель, свистящее дыхание, рецидивирующие бронхиты, пневмония, апноэ или задержка дыхания); выгибание спины дугой, отказ от еды и нарушение сна. Воспаление пищевода может быть обнаружено при эндоскопии или при отставании развития ребенка, когда может потребоваться хирургическое вмешательство. Сцинтиграфия или ультразвуковое исследование используются для оценки двигательной функции пищевода.

Внимание к положению ребенка (избегать положения лежа на плоской поверхности или сползающего положения сидя) и диета (более плотная пища, частые кормления небольшим объемом, безрецептурные загустители, например Gaviscon) могут быть эффективными для уменьшения рефлюкса. Лечение включает прокинетики, которые употребляются перед приемом пищи для стимуляции моторной функции кишечника, и ингибиторы кислотной секреции. Цизаприд - это прокинетик, который применяется для облегчения симптомов и профилактики серьезных осложнений рефлюкса. В этом систематическом обзоре мы не обнаружили веских доказательств уменьшения симптомов рефлюкса на фоне применения цизаприда в сравнении с плацебо или с отсутствием лечения. Родитель или опекун ребенка, или лечащий врач оценивали симптомы (регургитация, плач, раздражительность, рвота и позывы на рвоту) в конце лечения. В девяти клинических исследованиях сравнивали цизаприд с плацебо или отсутствием лечения, из которых в восьми (262 участника) представили данные о наличии симптомов гастро-эзофагеального рефлюкса у детей в возрасте от пяти дней до пяти лет. Они находились под наблюдением от двух до восьми недель. 

Исследование рефлюкса может включать мониторинг pH пищевода в течение 18 - 24 часов для определения числа эпизодов с pH < 4, продолжительность самого длинного эпизода с pH< 4 и наличие рефлюкса во время сна. Эти измерения pH плохо коррелируют с симптомами и ответом ребенка на лечение.

Цизаприд значительно сократил процент времени с pH < 4 (индекс рефлюкса), но не другие показатели мониторинга пищеводного pH.

Развитие жизне-угрожающей (фатальной) сердечной аритмии или внезапной смерти были связаны с использованием цизаприда у детей, и он используется только в рамках ограниченных программ под контролем специалиста. В одном многоцентровом исследовании с участием 134 детей не выявили электрокардиографических изменений интервала QT на фоне приема цизаприда.

Заметки по переводу: 

Перевод: Замалетдинова Алия Рафаэлевна. Редактирование: Камалова Аэлита Асхатовна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save