Профилактика тромбоза глубоких вен во время беременности и после родов

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает, когда в глубокой вене появляется кровяной сгусток, обычно в венах ног, образуя тромбоз глубоких вен (ТГВ), который может вызвать боль и отек. Тромбоз глубоких вен очень редко приводит к летальному исходу, но если часть тромба отрывается, то он может переноситься с кровью в легкие и блокировать сосуды (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)), что может привести к смерти. Обычно происходящие изменения в системе свертывания крови во время беременности могут повысить риск тромбоэмболического осложнения (ТГВ или ТЭЛА), а некоторые группы женщин имеется более высокий риск развития ВТЭ (включая женщин старшего возраста с ожирением; женщин с предшествующей ВТЭ; женщин с тромбофилией (предрасположенностью к развитию тромбов); и женщин после кесарева сечения). Превентивное лечение включает препараты для профилактики образования тромбов, компрессионные чулки и ранюю физическую активность после родов, чтобы поддерживать кровообращение. Однако некоторые лекарства могут вызывать такие проблемы, как увеличение кровопотери после родов. К используемым лекарственным препаратам относятся нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и аспирин.

Мы включили в этот обзор 19 рандомизированных контролируемых испытаний, но в анализ могут быть включены только 16 клинических испытаний с 2592 женщинами. В клинических испытаниях среднего качества оценивались лекарственные средства, в том числе нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин во время беременности и после кесарева сечения. Мы не нашли никаких доказательств того, что использование гепарина во время беременности или после кесарева сечения снижает риск материнской смерти, ТГВ или ТЭЛА, а в этих результатах не было выявлено никаких различий при сравнении различных типов гепарина. У женщин, получивших низкомолекулярный гепарин, по-видимому, реже происходили эпизоды кровотечения (синяки более 1 дюйма, гематома на месте инъекции диаметром не менее 2 см (локальное скопление крови вне кровеносных сосудов), кровотечение при родах и другие кровотечения), реже были жжение в месте инъекции, избыток кровоподтеков и аллергические высыпания, также у них реже происходила потеря плода, чем у женщин, получавших нефракционированный гепарин;однако клинические испытания, показавшие эти результаты, были невысокого качества.

Мы не нашли в клинических испытаниях достаточно доказательств, чтобы быть уверенными в эффективности этих превентивных методов лечения. Это означает, что недостаточно доказательств, показывающих, какие способы профилактики ВТЭ (включая ТГВ и ТЭЛА) являются наилучшими во время или после беременности, в том числе после кесарева сечения.

Заметки по переводу: 

Перевод: Сунгатуллина Ляйсан Наилевна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save