Эффекты хирургического лечения людей с «выпячиванием» межпозвоночного диска

Пролапс межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника ("выпячивание межпозвоночного диска","межпозвоночная грыжа") составляет менее пяти процентов всех проблем с поясницей, но является наиболее распространенной причиной корешковых болей («радикулит»). Девяносто процентов острых приступов радикулита разрешаются консервативным лечением. Хирургические варианты обычно рассматриваются для более быстрого облегчения [состояния] для малого числа пациентов, восстановление которых происходит недопустимо медленно.

В этом обновленном обзоре рассматриваются относительные преимущества различных хирургических методов лечения путем сопоставления данных из 40 рандомизированных клинических испытаний и двух квази-рандомизированных контролируемых клинических испытаний (5197 участников):
(i) Дискэктомия - хирургическое удаление части межпозвоночного диска
(ii) Микродискэктомия - применение [специальных операционных] микроскопов для осмотра диска и нервов во время операции
(iii) Хемонуклеолиз - инъекция фермента в пульпозное ядро межпозвоночного диска для уменьшения его размера.

Несмотря на чрезвычайную важность понимания, выгодны ли хирургические методы, только три клинических испытания непосредственно сравнивали дискэктомию с нехирургическими методами лечения. Они предоставили скорее приблизительные, а не окончательные результаты. В целом, хирургическая дискэктомия для тщательно отобранных пациентов с радикулитом из-за пролапса межпозвоночного диска обеспечивает более быстрое облегчение при остром приступе, чем нехирургическое лечение. Однако, любые положительные или отрицательные последствия для течения основного заболевания межпозвоночных дисков остаются неясными. Микродискэктомия представляет в целом сопоставимые результаты со стандартной дискэктомией. Недостаточно доказательств других хирургических методов, чтобы сделать окончательные выводы.

Клинические испытания показали, что дискэктомия дает лучшие исходы, чем хемонуклеолиз, который, в свою очередь, превосходит плацебо. По разным причинам, включая проблемы безопасности, хемонуклеолиз в настоящее время, как правило, не используется для лечения пролапса межпозвоночного диска.

Во многих клинических испытаниях была представлена ограниченная информация об осложнениях, но в большинстве случаев она [информация] включала рецидивы симптомов, необходимость в дополнительных оперативных вмешательствах и аллергические реакции (хемонуклеолиз).

Многие клинические испытания имели серьезные недостатки в дизайне, которые вносили потенциальную возможность для смещения/предвзятости. Поэтому выводы этого обзора следует читать с осторожностью.

Должны быть разработаны последующие клинические испытания для уменьшения потенциального смещения. В будущих исследованиях следует изучить оптимальные сроки проведения операции, результаты, ориентированные на пациента, затраты и экономическую эффективность вариантов лечения, а также долгосрочные результаты в течение всей жизни.

Заметки по переводу: 

Перевод: Мокшина Элина Владимировна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save