Недостаточно доказательств в пользу того, что применение противоопухолевых препаратов до и после операции повышает выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярным раком

Гепатоцеллюлярная карцинома, самый распространенный первичный рак печени, является шестым наиболее распространенным видом рака в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы приходится на Азию и Африку, однако недавние сообщения свидетельствуют о том, что заболеваемость первичным раком печени также повышается и в ряде развитых стран, главным образом – в Соединенных Штатах и Европе. В Юго-Восточной Азии и Африке гепатоцеллюлярная карцинома преимущественно связана с вирусом гепатита В, тогда как в западных странах и в Японии она связана с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита С.

При гепатоцеллюлярной карциноме хирургическое вмешательство является основной формой лечения, но оно возможно лишь у небольшой части пациентов. Даже после радикального оперативного вмешательства нередко встречаются рецидивы, являющиеся основной причиной смерти. Таким образом, адъювантная (химиотерапия после операции) и неоадъювантная (химиотерапия перед операцией) терапия применяются для улучшения исходов.

Целью этого обзора является оценка эффективности и нежелательных явлений различных вариантов неоадъювантной (препаратов, назначаемых до операции) и адъювантной терапии (препаратов, назначаемых после операции) в сравнении с хирургическим вмешательством, а также хирургическим вмешательством в сочетании с плацебо или поддерживающей терапией (для снижения показателей рецидивов и повышения выживаемости при операбельной гепатоцеллюлярной карциноме). Всего было найдено 12 рандомизированных испытаний с участием 843 пациентов. Размер рандомизированных клинических испытаний варьировал от 30 до 155 пациентов. В девяти исследованиях из двенадцати преимуществ адъювантной терапии в отношении выживаемости показано не было. В двух исследованиях сообщалось о значимом различии в выживаемости, а в четырех исследованиях – в безрецидивной выживаемости в группе вмешательства; однако результаты обеих групп в одном из исследований были гораздо хуже по сравнению с другими исследованиями. В двух исследованиях, в которых не сообщалось об абсолютном преимуществе в выживаемости, сообщалось о значимых различиях в отношении безрецидивной выживаемости. Наиболее высокий уровень токсичности отмечался в исследовании с применением перорального 1-гексилкарбамоил 5-фторурацила, который привел к выбыванию из испытания по причине неблагоприятных событий 12 пациентов из 38.

В заключение, в этом обзоре был выявлен недостаток доказательств в пользу того, что адъювантная и неоадъювантная терапия повышают выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме, однако имеются ограниченные доказательства, позволяющие предположить, что неоадъювантная или адъювантная терапия могут оказывать положительное влияние на безрецидивную выживаемость.

Заметки по переводу: 

Перевод: Вахидова Шахноза Джамшедовна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save