Вопрос обзора

Авторы Кокрейновского обзора рассмотрели доказательства об эффективности различных методов лечения пар при мужской субфертильности.

Актуальность 

Внутриматочное осеменение (или инсеминация, ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриклеточные инъекции спермы (ИКСИ) - часто используемые методы лечения бесплодия у пар с низкой мужской репродуктивной функцией -фертильностью (субфертильностью). При ВМИ сначала подготавливают сперму мужчины и помещают в матку. Таким образом, сперма помещается близко к тому месту, где зачинается эмбрион (место зачатия). ВМИ может быть выполнено с использованием гиперстимуляции яичников (ГЯ) или без него. В цикле ГЯ, женщины получают лекарства, стимулирующие яичники (органы, которые производят яйца (называемые ооциты - яйцеклетки)), чтобы увеличить число доступных ооцитов (яйцеклеток). Основными побочными эффектами этих лекарств являются многоплодная беременность (производство двух или более эмбрионов (ранней стадии развития ребенка)) и синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ, яичники производят слишком много яйцеклеток). При ЭКО и ИКСИ, оплодотворение (процесс, при котором яйцеклетка и сперма соединяются и производят эмбрион) происходит вне тела. Яйцеклетки извлекаются из женщины с помощью ультразвукового наведения иглы и прокалывания стенки влагалища, чтобы достигнуть яичники. Фолликулярная жидкость, которая содержит яйцеклетку, может быть отсосана через эту иглу. Обычно извлекают от 10 до 15 ооцитов (яйцеклеток). При ЭКО яйцеклетки смешиваются со спермой в чашке с культуральной жидкостью (питательной средой). При ИКСИ сперма вводится непосредственно в яйцеклетки, чтобы вызвать оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки обрабатывают в течение двух - шести дней в среде, содержащей питательные вещества, и затем помещают в матку.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), исследующих мужскую субфертильность. Мы нашли 10 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих различные методы лечения пар с мужской субфертильностью, в общей сложности 757 пар. Исследования оценивали следующие варианты лечения: приуроченный половой акт (когда секс приурочивали к рекомендуемому времени менструального цикла) (с или без ГЯ), ВМО (с или без ГЯ), ЭКО и ИКСИ. Доказательства актуальны по апрель 2015 года. Главным образом нас интересовало, у скольких женщин были живорождения, и сколько было случаев СГСЯ.

Основные результаты

Мы не нашли доказательств различий в показателях живорождения [рождения живого ребенка] между методами лечения. Мы также не обнаружили доказательств различий между любыми из этих групп в частоте неблагоприятных событий (многоплодная беременность, выкидыш). Имеющиеся данные по СГСЯ был слишком ограниченными, чтобы мы могли сделать какие-либо выводы.

Качество доказательств

Большая часть доказательств была низкого или очень низкого качества. Основными проблемами были недостаточное описание методов исследования, малые размеры выборки и различия в том, как проводились испытания (отсутствие единообразия). Доказательства были доступны только для шести из 14 сравнений, которые мы оценивали. Необходимы дополнительные исследования.