Лечение антибиотиками людей с клиническим диагнозом острого бронхита

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Острый бронхит - это клинический диагноз, который сопровождается симптомами острого кашля, иногда влажного со слизью или мокротой. Острый бронхит возникает, когда воспаляются ведущие в легкие воздухоносные пути (бронхи), он может быть вызван вирусами или бактериями. Обычно симптомы длятся 2 недели, но сопутствующий кашель может продолжаться до восьми недель. Недавно велись споры по поводу термина "острый бронхит", охватывающего ряд клинических симптомов, которые могут частично совпадать с другими диагнозами, такими как инфекции верхних или нижних дыхательных путей. Поэтому некоторые предлагают использование термина "острая инфекция нижних дыхательных путей без подозрений на пневмонию", так как он более конкретизирован. В подобных случаях чаще всего назначаются антибиотики, тем не менее широко применяются и другие лекарственные средства, ослабляющие симптомы заболевания. Антибиотики могут иметь побочные эффекты такие, как тошнота и диарея, а также у людей с аллергией на них могут иметь более серьезные последствия в виде анафилактических реакций. Существует мало доказательств, что в здоровом окружении у людей с бронхитом может быть бактериальная инфекция, к тому же нет никакого практического теста для разграничения бактериального и вирусного бронхита. В этом контексте использование антибиотиков для лечения острого бронхита спорно, но довольно распространено. Существует озабоченность, что назначение ненужных антибиотиков увеличивает устойчивость к антибиотикам.

Мы включили в обзор 17 клинических испытаний с 3936 участниками с диагнозом острого бронхита, которые были распределены в случайном порядке, чтобы получать антибиотики, или плацебо, или оставаться без лечения. Одновременное лечение другими лекарственными препаратами, ослабляющими симптомы, было разрешено, только если все пациенты их принимали. Мы исключили пациентов с хроническими патологическими заболеваниями легких, к примеру, с хроническим бронхитом или хроническим обструктивным лёгочным заболеванием. В основном качество клинических испытаний было хорошим, особенно в более поздних исследованиях. Существовало недостаточно доказательств в поддержку применения антибиотиков при остром бронхите, и большое исследование с участием 1038 пациентов из 12 стран, включенное в это обновление, подтвердило эти результаты. Некоторые лица, леченные антибиотиками, выздоровели немного быстрее с сокращением частоты исходов, связанных с кашлем, хотя клиническое значение этой разницы было сомнительно, поскольку она составила полдня из 8-10 дневного периода лечения. Было выявлено небольшое, но статистически значимое увеличение частоты неблагоприятных побочных эффектов у пациентов, леченных антибиотиками. Наиболее часто были отмечены такие побочные реакции, как тошнота, рвота, диарея, головные боли, кожная сыпь и вагинит. Имеющиеся доказательства указывают на то, что при лечении острого бронхита использование антибиотиков не приносит пользы в целом здоровым людям, а их воздействие на слабых пожилых людей с множеством сопутствующих заболеваний, которые могли быть не включены в существующие испытания, нуждается в большем исследовании. Использование антибиотиков должно быть рассмотрено в контексте возможных побочных эффектов, медикализации самоизлечивающегося состояния и стоимости применения антибиотиков, особенно потенциального вреда на популяционном уровне, связанного с увеличением устойчивости к антибиотикам.

Заметки по переводу: 

Перевод: Лепехина Анна Алексеевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Share/Save