Subiectul reviziei sistematice

Sunt canulele nazale cu debit mare (HFNC) o opțiune terapeutică utilă pentru pacienții adulți internați în secțiile de terapie intensivă (ATI) care au nevoie de asistență respiratorie?

Introducere

Persoanele aflate la terapie intensivă pot avea nevoie de suport respirator, iar HFNC reprezintă o opțiune în acest sens. HFNC furnizează aer cald și oxigen prin mici tuburi de plastic care se află în interiorul nărilor. Rata debitului de aer pe minut este mai mare decât în cazul terapiei cu oxigen standard (care nu este întotdeauna încălzit și poate fi administrat printr-o mască de plastic sau prin canule nazale). Alte opțiuni de asistență includ ventilația neinvazivă (VNI) sau ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă (VPPNI). Aceste abordări folosesc o presiune ușoară pentru a împinge aerul în plămâni prin intermediul unor măști de față bine ajustate sau a unei căști care acoperă întregul cap. Ventilația mecanică invazivă oferă cel mai înalt nivel de asistență, folosind un ventilator (aparat de respirație artificială) pentru a introduce aerul în plămâni și pentru a-l împinge afară din plămâni printr-un tub de plastic introdus în trahee.

Intervalul de selecție a studiilor

Dovezile sunt colectate până în Aprilie 2020.

Caracteristicile studiului

Toți participanții au fost adulți (cu vârste de la 16 ani în sus) care aveau nevoie de suport respirator, fiind internați în secții de terapie intensivă. Majoritatea participanților sufereau de insuficiență respiratorie (situație în care plămânii nu reușesc să furnizeze suficient oxigen în sânge) sau tocmai fuseseră deconectați de la un ventilator și aveau nevoie de sprijin pentru a trece la o respirație independentă.

Am căutat studii controlate randomizate; aceste studii oferă participanților șanse egale de a face parte din oricare dintre grupurile de studiu și oferă cele mai bune dovezi. Am inclus studii care au comparat HFNC cu oxigenoterapia standard, cu VNI sau cu VPPNI. Am inclus 31 de studii cu 5136 de participanți, 51 de studii în curs de desfășurare și 19 studii în așteptare de clasificare. Paisprezece studii au fost finanțate de producătorii de echipamente de respirație.

Rezultate cheie

HFNC în comparație cu oxigenoterapia standard

Am constatat că utilizarea HFNC poate reduce nevoia pacienților pentru un alt tip de suport respirator (eșecul tratamentului). Nu am găsit nicio dovadă care să susțină diferențele între cele două intervenții în ceea ce privește: decesele în spital, durata șederii la terapie intensivă, pneumonia (infecția pulmonară), leziunile cutanate cauzate de tuburi sau măști în contact cu fața, confortul în timp ce pacienții au primit asistență respiratorie sau în ceea ce privește modul în care cele două tratamente au furnizat oxigen în sânge.

HFNC în comparație cu VNI sau cu VPPNI

Nu am găsit nicio dovadă a unei diferențe în ceea ce privește eșecul tratamentului între utilizarea HFNC și VNI sau VPPNI. De asemenea, nu am găsit nicio dovadă a unei diferențe în ceea ce privește decesele în spital, durata de ședere la terapie intensivă, pneumonia sau barotraumatismul (leziuni cauzate de diferențele de presiune din interiorul și exteriorul corpului). VNI sau VPPNI pot îmbunătăți gradul de oxigenare al sângelui. Nu suntem siguri dacă HFNC este mai confortabilă pentru pacienți în primele 24 de ore de utilizare. Niciun studiu nu a raportat leziuni cutanate.

Calitatea dovezilor

Am utilizat o scală de evaluare pentru a decide calitatea dovezilor din aceste studii. Atunci când evaluăm dovezile ca fiind de certitudine foarte scăzută, înseamnă că suntem foarte nesiguri în ceea ce privește siguranța rezultatelor. Certitudinea ridicată înseamnă că suntem foarte încrezători în ceea ce privește rezultatele.

Nu am avut întotdeauna dovezi din suficiente studii care să ne dea încredere în rezultatele cheie. Uneori, constatările noastre s-au schimbat dacă am eliminat studiile care nu au fost bine raportate (de exemplu, în ceea ce privește modul în care participanții au fost repartizați pentru a urma un anumit tip de tratament). Am constatat, de asemenea, o oarecare variație între rezultatele studiilor pentru anumite date analizate. Avem o siguranță moderată asupra constatărilor noastre privind HFNC care nu a influențat decesele în spital și pneumonia în comparație cu oxigenoterapia standard, dar pentru toate celelalte rezultate, am considerat că dovezile sunt de certitudine scăzută sau foarte scăzută. Aceasta înseamnă că încrederea noastră în aceste rezultate este limitată sau foarte limitată, iar efectul real poate fi foarte diferit.

Concluzie

HFNC poate duce la mai puține eșecuri terapeutice în comparație cu oxigenoterapia standard, dar, în comparație cu VNI sau VPPNI, probabil că diferența făcută este mică sau inexistentă. Pentru majoritatea celorlalte rezultate ale analizei, nu am găsit dovezi certe privind o diferență în ceea ce privește efectul acestor terapii. Cu toate acestea, am identificat alte 51 de studii în curs de desfășurare și intenționăm să le includem în actualizările viitoare ale analizei. Atunci când aceste studii vor fi incluse, este posibil să ajungem la concluzii diferite cu privire la canulele nazale cu debit mare (HFNC) ca fiind utile pentru suportul respirator al pacienților adulți internați în secțiile de terapie intensivă (ATI).