Care este problema?

Cele mai multe sarcini in rândul femeilor sănătoase sunt normale, iar majoritatea nașterilor pot avea loc fără intervenții medicale neindicate. Cu toate acestea, nu este posibil să prezicem cu certitudine faptul că nicio complicație nu va apărea în timpul nașterii. Astfel, în multe țări, se consideră că cea mai sigură opțiune este ca toate femeile să nască la spital. Cu toate acestea, în câteva țări, se consideră că, atât timp cât o femeie este supravegheată pe perioada sarcinii și asistată în timpul nașterii de o moașă, cu transfer între casă și spital posibil (dacă este necesar), atunci nașterea la domiciliu este și poate fi o parte integrată a îngrijirii maternale. Pare din ce în ce mai clar că anxietatea și accesibilitatea multor proceduri medicale în spital pot conduce la niveluri crescute de intervenție, care, la rândul lor, pot duce la intervenții suplimentare și, în cele din urmă, la complicații nenecesare. În cazul unei nașteri planificate la domiciliu, asistată de o moașă cu experiență in colaborare cu sprijin medical în cazul în care este necesar un transfer, aceste dezavantaje sunt evitate, menținându-se în același timp beneficiul accesului la intervenția medicală când aceasta este necesară.

De ce este important acest lucru?

Din ce în ce mai multe studii observaționale de calitate sugerează că nașterea planificată în spital pentru femeile cu risc scăzut de complicații nu este deloc mai sigură decât nașterea planificată la domiciliu, asistată de o moașă cu experiență și cu sprijin medical in colaborare, dar poate duce la mai multe intervenții și la mai multe complicații. Prezentarea posibilelor beneficii precum și a efectelor negative ale unei nașteri planificate în spital comparativ cu o naștere planificată la domiciliu este posibil a fi foarte relevantă pentru femeile însărcinate.

Ce dovezi am găsit în literatura medicală?

Am căutat dovezi din studiile randomizate controlate (RCT) (studii în care participanții sunt repartizați aleatoriu la unul din două sau mai multe grupuri de tratament) în iulie 2021. Nu au fost identificate noi RCT-uri față de cele două RCT-uri foarte mici identificate anterior. Doar un singur RCT (la care au participat 11 femei și bebelușii lor) a contribuit cu date la revizie, așadar nu este posibil să se tragă concluzii pe baza unui număr atât de mic de femei și bebeluși. În măsura în care studiul a raportat date, gradul de certitudine al dovezilor a fost foarte scăzut. Nu am găsit dovezi solide din RCT-uri care să favorizeze fie nașterea planificată în spital, fie nașterea planificată la domiciliu pentru femeile gravide cu risc scăzut de complicații. Mai multe aspecte au fost adăugate la revizie cu această actualizare. Cel mai important, dovezile au fost plasate în contextul actual. Așa cum se recomandă în versiunea actualizată a Manualului Cochrane , am adăugat, de asemenea, a) un cadru conceptual pentru a ilustra mecanismul de acțiune propus al intervenției complexe "naștere planificată în spital" și b) am reevaluat dovezile folosind o întreagă gamă nouă de instrumente, metodologii și terminologie. Aceste exerciții nu au condus la o interpretare substanțial diferită a dovezilor disponibile, dar implicațiile s-au schimbat.

Ce înseamnă acest lucru?

Nu există suficiente dovezi din studiile clinice randomizate (considerate cea mai bună dovadă a eficacității) pentru a se putea trage concluzii ferme. De asemenea, următoare RCT-uri nu se consideră fezabile, iar acestea nu mai sunt considerate nici adecvate de multe moașe, medici obstetricieni și părinți. Deoarece calitatea dovezilor din studiile observaționale este într-o continuă creștere, ar putea fi utilă includerea dovezilor din revizuirile sistematice efectuate în mod corespunzător ale studiilor observaționale în actualizările viitoare ale acestei revizii.