Mensagens-chave

- Não sabemos se a pancreaticojejunostomia tipo ducto-mucosa (fixação do canal excretor do pâncreas à segunda parte do intestino delgado) reduz a fístula pancreática pós-operatória (fuga de suco do pâncreas para os tecidos abdominais) em comparação com a pancreaticojejunostomia de invaginação (inserção do pâncreas na segunda parte do intestino delgado).

- Não sabemos se a pancreaticojejunostomia modificada ducto-maucosa é superior, equivalente ou inferior à pancreaticojejunostomia tradicional ducto-mucosa.

- Estudos futuros devem utilizar métodos adequados para melhorar a nossa confiança na evidência.

O que é uma fístula pancreática pós-operatória?

O pâncreas é uma glândula digestiva localizada na parte posterior do abdómen superior; é também vital para o controlo normal do açúcar no sangue. O tratamento cirúrgico padrão para o cancro ou inflamação do pâncreas é a remoção parcial da cabeça do pâncreas, juntamente com o intestino próximo, através de um procedimento conhecido como pancreaticoduodenectomia. A pancreaticoduodenectomia envolve a reconexão do pâncreas e da segunda parte do intestino delgado (um procedimento conhecido como pancreaticojejunostomia) para permitir que o sumo pancreático contendo enzimas digestivas entre no sistema digestivo. Uma fístula ocorre quando a união do pâncreas ao intestino ou o coto não cicatriza adequadamente, criando uma fuga de suco pancreático do pâncreas para os tecidos abdominais. Isto atrasa a recuperação da cirurgia e muitas vezes requer um tratamento adicional para assegurar a cura completa.

O que podemos fazer para reduzir a fístula pancreática pós-operatória?

Os métodos de reconexão do pâncreas e da segunda parte do intestino delgado para pessoas submetidas a pancreaticoduodenectomia incluem:

- pancreaticojejunostomia tipo ducto-mucosa;

- pancreaticojejunostomia de invaginação;

- ligação da pancreaticojejunostomia (ligando o pâncreas e a segunda parte do intestino delgado).

A pancreaticojejunostomia ducto-mucosa é um método frequentemente utilizado em todo o mundo para reduzir a fístula pancreática pós-operatória após a pancreatoduodenectomia. No entanto, a segurança e eficácia da pancreaticojejunostomia ducto-maucosa é ainda incerta.

O que pretendemos descobrir?

Queríamos saber se a pancreaticojejunostomia ducto-mucosa é melhor do que qualquer outro tipo de pancreaticojejunostomia para melhorar:

- taxa de fístula pancreática pós-operatória (proporção de participantes com fístula pancreática pós-operatória);

- taxa de mortalidade.

Também queríamos saber se a pancreaticojejunostomia ducto-mucosa está associada a quaisquer efeitos indesejados.

O que fizemos?

Procurámos por estudos que comparassem:

- pancreaticojejunostomia ducto-mucosa contra qualquer outro tipo de pancreaticojejunostomia; ou

- diferentes tipos de pancreaticojejunostomia ducto-mucosa após pancreaticoduodenectomia.

Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como a metodologia e tamanho dos estudos.

O que descobrimos?

Encontrámos 10 estudos envolvendo 1472 pessoas em que a pancreaticojejunostomia ducto-mucosa foi comparada com a pancreaticojejunostomia de invaginação em pessoas submetidas à pancreaticoduodenectomia. O estudo maior incluiu 308 pessoas e o estudo menor 64 pessoas. Os estudos foram realizados em 4 países diferentes ao redor do mundo. A maioria dos estudos durou aproximadamente 2 anos; apenas três estudos duraram 4 anos ou mais. As subvenções não comerciais financiaram quatro dos estudos. Os resultados destes estudos não nos permitem saber se a pancreaticojejunostomia ducto-mucosa reduz:

- taxa de fístula pancreática; ou

- taxa de mortalidade.

Nenhum dos estudos reportou a ocorrência de eventos adversos.

Encontrámos 224 estudos envolvendo 1472 pessoas em que a pancreaticojejunostomia ducto-mucosa foi comparada com a pancreaticojejunostomia de invaginação em pessoas submetidas à pancreaticoduodenectomia. O estudo foi conduzido no Japão e durou aproximadamente 4 anos. Um dos estudos não relatou nada sobre fontes de financiamento. Os resultados destes estudos não nos permitem saber se a pancreaticojejunostomia ducto-mucosa reduz:

- taxa de fístula pancreática; ou

- taxa de mortalidade.

Nenhum dos estudos reportou a ocorrência de eventos adversos.

Quais são as limitações desta evidência?

Temos muito pouca confiança nas provas porque a maioria dos estudos incluídos tinham algumas limitações em termos de como eram conduzidos ou relatados.

Quão atualizada está esta evidência?

As evidências são atuais até janeiro de 2021.