Mudanças no estilo de vida no tratamento de crises de gota aguda

Este resumo da revisão Cochrane apresenta o que aprendemos a partir da pesquisa sobre o efeito da mudança do estilo de vida no tratamento de pessoas acometidas por gota aguda. Um estudo foi incluso nesta revisão, que demonstra os benefícios e a segurança em adicionar terapia com gelo local nas medicações comumente utilizadas no tratamento de gota aguda (prednisolona e colchicina). Após uma semana de duração, associados a prednisolona e colchicina, gelo foi aplicado à pele, aliviando as articulações acometidas pela gota aguda, durante quinze minutos, quatro vezes ao dia, para aliviar os sintomas de dor e calor e reduzir os sinais de vermelhidão e inchaço.

A revisão mostrou que nas pessoas com gota aguda:

Nós estamos incertos se a redução da dor observada com a utilização do gelo tópico para o tratamento padrão da prednisolona e colchicina, comparado ao uso de apenas prednisolona e colchicina, é um efeito real, devido à baixíssima qualidade das evidencias.

A função das articulações, qualidade de vida relacionada à saúde, avaliação completa do paciente e efeitos colaterais e complicações não foram reportadas.

Nós frequentemente não temos informações precisas sobre os efeitos colaterais e as complicações. É provável que gelo tópico seja uma intervenção segura.

O que é gota e o que são mudanças no estilo de vida?

Gota é uma causa muito comum de dor inflamatória articular (artrite) e é causada pela formação de cristais de urato quer dentro ou ao redor das articulações. A inflamação pode levar à dor, eritema, calor e inchaço nas articulações afetadas, dificultando a movimentação ou toque local. Algumas das razões do por que pessoas desenvolvem gota inclui o fator genético, sobrepeso, ingestão de medicações especificas (ciclosporina, por exemplo), tendo a função renal prejudicada, e hábitos de vida tais como o consumo excessivo de bebida alcoólica e bebidas adoçadas com açúcar.

Medicamentos são o pilar do tratamento da gota aguda. Dada a reconhecida associação entre certos fatores de risco do estilo de vida e desenvolvimento de gota, mudanças no estilo de vida tais como consumir mais água, café, leite de vaca e suco de cereja, e consumindo menos bebidas adoçadas com açúcar, bebidas alcoólicas, carne e frutos do mar são comumente recomendados para pessoas com gota crônica para prevenir crises recorrentes.

Melhor estimativa do que ocorre às pessoas com gota aguda utilizando gelo tópico associado aos medicamentos:

Dor articular (menor score significa menos dor)

Pessoas que usaram gelo tópico (quinze minutos, quatro vezes por dia durante 1 semana) associado ao tratamento medicamentoso (prednisolona oral e colchicina) avaliaram sua dor em 3.33 pontos a menos na escala de dor de 0 a 10 pontos (33% de melhora absoluta).
-Pessoas que utilizaram gelo tópico associado ao tratamento medicamentoso (prednisolona e colchicina) avaliaram sua dor em 2.25 pontos na escala de 0 a 10.
-Pessoas que usaram apenas o tratamento medicamentoso avaliaram sua dor em 5.58 pontos na escala de 0 a 10.

- Três pessoas deveriam ser tratadas com gelo tópico para uma pessoa se beneficiar no alivio da dor.

Eventos adversos

Efeitos colaterais ou complicações no uso de gelo tópico associado à terapia medicamentosa não foram reportados no estudo.

Conclusão dos autores: 

Há poucas evidencias de qualidade, a partir de um estudo simples com alto risco de viés, que a adição da terapia do gelo tópico à prednisolona e à colchicina para crises oligoarticulares na gota aguda resulta em redução significativamente maior da dor em uma semana.

Leia o resumo na íntegra...
Contexto: 

Embora mudanças no estilo de vida sejam frequentemente recomendadas no tratamento da gota crônica, as evidencias sobre os benefícios e a segurança do uso de mudanças no estilo de vida no tratamento de crises de gota aguda não foram avaliadas em uma revisão sistemática.

Objetivos: 

O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar os benefícios e a segurança da mudança de estilo de vida para o tratamento de pessoas com gota aguda.

Estratégia de busca: 

Nós buscamos no Cochrane Central Register of Controlled Trial (CENTRAL), MEDLINE e EMBASE por estudos (a partir de 5 de abril de 2013). Nós também buscamos nos resumos de 2010 a 2011 American College of Rheumatology (ACR) e Europe League Against Rheumatism (EULAR) e realizamos uma busca manual sobre listas de referências dos artigos inclusos.

Critérios de seleção: 

Estudos foram inclusos se eles foram randomizados ou parcialmente randomizados, os quais compararam mudanças nos estilos de vida com outras terapias (ativo ou placebo) em pacientes com gota aguda. Desfechos de interesse foram as alterações na dor relatada pelo participante na articulação acometida(s), na inflamação da articulação e na função, qualidade de vida relacionada à saúde, avaliação global do paciente, excluídos do estudo participantes com eventos adversos e eventos adversos graves.

Coleta dos dados e análises: 

Dois autores revisores independentes aplicaram os métodos recomendados pelo Cochrane Collaboration para seleção, avaliação, coleta de dados e resumo de estudos. Avaliamos a qualidade do corpo de evidencias para cada resultado, usando a abordagem GRADE.

Resultados principais: 

Somente um estudo (19 participantes) de elevado risco de viés foi incluído na revisão. Pacientes foram randomizados para receber prednisolona oral e colchicina com ou sem terapia de gelo tópico concomitante. Terapia do gelo tópico promoveu significante beneficio adicional em relação a prednisolona e colchicina apenas no que diz respeito à dor, mas não apresentou significativa redução do inchaço durante os episódios de gota aguda. A significante redução da dor com o tratamento médico padrão foi 4,4 cm de 0 a 10 cm em uma escala análoga visual após uma semana; a adição de gelo tópico reduziu a dor em um adicional de 3,3cm (95% intervalo de confiança 5,84 para 0,82), ou uma redução absoluta de 33% (8% a 58% de redução). Edema da articulação foi reduzido por um significante 3,8 cm no grupo do tratamento medico padrão; a adição da terapia do gelo tópico não reduziu o edema significativamente (diferença significativa 2,07 cm, 95% intervalo de confiança – 1,56 a 5,70). Função da articulação acometida, qualidade de vida relacionada à saúde, avaliação global do paciente, exclusão de participantes por efeitos adversos e efeitos adversos graves não foram reportados neste estudo.

Notas de tradução: 

Traduzido por: Marcelo Zerbetto Fabricio, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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