Mensagens-chave

· A vareniclina pode ajudar as pessoas a deixarem de fumar durante pelo menos 6 meses. A evidência mostra que funciona melhor do que o bupropiom e do que utilizar apenas um tipo de terapia de substituição da nicotina (por exemplo, apenas adesivos). As taxas de cessação tabágica podem ser semelhantes às da utilização simultânea de mais do que um tipo de terapêutica de substituição da nicotina (por exemplo, adesivos e pastilhas elásticas em conjunto).

· A citisina pode ajudar as pessoas a deixarem de fumar durante pelo menos 6 meses. Pode funcionar tão bem como a vareniclina, mas evidência futura poderá mostrar que, embora ajude, não é tão eficaz como a vareniclina.

· Estudos futuros devem testar a eficácia e a segurança da citisina em comparação com a vareniclina e outros medicamentos para deixar de fumar, e devem também investigar a administração de citisina ou vareniclina em diferentes doses e durante diferentes períodos de tempo.

O que são "agonistas parciais dos recetores de nicotina"?

Fumar tabaco é extremamente prejudicial para a saúde das pessoas. Para as pessoas que fumam, deixar de fumar é a melhor coisa que podem fazer para melhorar a sua saúde. Muitas pessoas têm dificuldade em parar de fumar. Os agonistas parciais dos recetores de nicotina (APRNs) são um tipo de medicamento utilizado para ajudar as pessoas a deixarem de fumar. Ajudam a reduzir os sintomas de abstinência que as pessoas sentem quando deixam de fumar, como os desejos intensos de fumar e as alterações de humor desagradáveis. Também reduzem o prazer que as pessoas normalmente sentem quando fumam. O tratamento mais amplamente disponível neste tipo de medicamentos é a vareniclina. A citisina é outro medicamento semelhante. Podem causar efeitos indesejáveis tais como enjoos (náuseas) e outros problemas de estômago, dificuldade em dormir, sonhos anormais e dores de cabeça. Podem também provocar efeitos indesejáveis potencialmente graves, como pensamentos suicidas, problemas cardíacos e aumento da pressão arterial.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos descobrir se a utilização de APRNs pode ajudar as pessoas a deixar de fumar e se causam efeitos indesejáveis. Queríamos saber:

· quantas pessoas pararam de fumar por pelo menos seis meses; e

· quantas pessoas tiveram efeitos indesejáveis.

O que é que fizemos?

Procurámos estudos que investigassem os APRNs utilizados para ajudar as pessoas a deixar de fumar. As pessoas que participaram nos estudos tiveram de ser escolhidas aleatoriamente para receber um APRN, ou outro APRN, placebo (medicamento como o NRPA mas sem ingredientes ativos) ou nenhum tratamento. Tinham de ser adultos fumadores de tabaco que quisessem deixar de fumar.

O que é que descobrimos?

Encontrámos 75 estudos que compararam os APRNs com:

· placebo ou nenhum medicamento;

· terapia de reposição de nicotina, tais como adesivos ou pastilhas;

· bupropiom (outro medicamento para ajudar as pessoas a deixar de fumar);

· outro APRN;

· cigarros eletrónicos.

Os EUA acolheram o maior número de estudos (28 estudos). Outros estudos foram realizados numa série de países em todo o mundo, alguns em vários países simultaneamente.

Principais resultados

É mais provável que as pessoas deixem de fumar durante pelo menos seis meses se utilizarem vareniclina do que utilizarem placebo (41 estudos, 17.395 pessoas), bupropiom (9 estudos, 7.560 pessoas) ou apenas um tipo de terapia de substituição da nicotina, como adesivos isolados (11 estudos, 7.572 pessoas). Podem ter a mesma probabilidade de deixar de fumar que as pessoas que utilizam dois ou mais tipos de terapia de substituição da nicotina, como adesivos e pastilhas em conjunto (5 estudos, 2.344 pessoas).

A citisina provavelmente ajuda mais pessoas a deixar de fumar do que o placebo (4 estudos, 4.623 pessoas) e pode ser tão eficaz como a vareniclina (2 estudos, 2.131 pessoas).

Por cada 100 pessoas que utilizam a vareniclina para deixar de fumar, 21 a 25 poderão deixar de fumar com sucesso, em comparação com apenas 18 em 100 pessoas que utilizam a bupropiom, 18 em 100 pessoas que utilizam uma única forma de terapia de substituição da nicotina e 20 em 100 que utilizam dois ou mais tipos de terapia de substituição da nicotina. Por cada 100 pessoas que utilizam citisina para deixar de fumar, 18 a 23 poderão deixar de fumar com sucesso.

A náusea é o efeito indesejado mais comum da vareniclina, mas na maioria das pessoas este sintoma é leve ou moderado e geralmente desaparece com o passar do tempo. As pessoas que tomam vareniclina podem ter uma maior probabilidade de sofrer um efeito indesejável mais grave que possa resultar numa ida ao hospital, no entanto, estes continuam a ser raros (2,7% a 4% das pessoas que tomam vareniclina, em comparação com 2,7% das pessoas que não tomam vareniclina) e podem incluir muitos outros efeitos que não estão relacionados com a vareniclina. As pessoas que tomam citisina podem também ter uma probabilidade ligeiramente maior de sofrer efeitos indesejáveis graves em comparação com as pessoas que não a tomam, mas isto pode ser menos provável em comparação com a vareniclina.

Quais são as limitações da evidência?

A evidência de alguns dos nossos resultados são muito fiáveis. Estamos muito confiantes de que a vareniclina ajuda as pessoas a deixar de fumar mais eficazmente do que muitas alternativas. Temos menos certeza em relação a alguns dos outros resultados porque menos estudos ou estudos mais pequenos forneceram evidências.

Vários resultados sugerem que um tratamento é melhor ou menos prejudicial do que outro, mas o oposto pode ainda ser verdadeiro.

Quão atualizada se encontra esta evidência?

A evidência encontra-se atualizada até 29 de abril de 2022.