Contexto

A hemorragia com origem no esófago (o canal que liga a garganta ao estômago), estômago ou duodeno (a primeira parte do intestino delgado) é uma emergência médica comum. A investigação sugeriu que a redução da quantidade de ácido no estômago pode ajudar a controlar a hemorragia, mas desconhece-se se é benéfico iniciar esse tratamento precocemente; ou seja, antes da endoscopia (o exame do esófago, estômago e duodeno com uma câmara de fibra ótica).

Pergunta de revisão

Revimos a evidência acerca do efeito de um tipo de medicamento anti-ácido (inibidores da bomba de protões) em comparação com a ausência de tratamento (placebo) ou outro tipo de medicamento anti-ácido (antagonistas do recetor da histamina-2) iniciado antes da endoscopia em pessoas com hemorragia digestiva alta.

Caraterísticas do estudo

A evidência encontra-se atualizada até junho de 2021. Incluímos seis estudos envolvendo 2223 participantes. Todos os estudos foram realizados num ambiente hospitalar, e incluíram participantes com sinais clínicos de hemorragia digestiva alta.

Estes estudos reportaram dados para os seguintes resultados: morte (5 estudos, 2143 participantes); recorrência de hemorragia gastrointestinal superior (5 estudos, 2121 participantes); cirurgia (6 estudos, 2223 participantes); a proporção de participantes com hemorragia ativa ou sinais de hemorragia grave recente na primeira endoscopia (4 estudos, 1332 participantes); e a necessidade de terapia endoscópica (tal como injeção de medicamentos ou cauterização dos vasos sanguíneos) para hemorragia (3 estudos, 1983 participantes). Um estudo relatou dados sobre o tempo para a alta, e dois estudos relataram dados para a necessidade de transfusão de sangue.

Resultados principais

Permanece incerto se o tratamento com um inibidor de bomba de protões antes da endoscopia afetou o risco de morte, hemorragias recorrentes, necessidade de cirurgia, a proporção de participantes com sinais de hemorragia grave ativa ou recente na primeira endoscopia, a duração do internamento ou a necessidade de transfusão de sangue. Contudo, o tratamento com um inibidor de bomba de protões antes da endoscopia provavelmente reduziu a necessidade de tratamento endoscópico da hemorragia.

Grau de certeza da evidência

O grau de certeza (qualidade) da evidência foi de baixo a moderado, devido principalmente a limitações na conceção e execução de alguns estudos, e à incapacidade de obter uma estimativa precisa do efeito (devido ao número inadequado de participantes e eventos nos estudos incluídos).