Soalan ulasan

Adakah insiden trombositopenia yang disebabkan oleh heparin lebih rendah pada pesakit pasca operasi yang menerima tromboprofilaksis dengan heparin berat molekul rendah berbanding dengan pesakit yang menerima heparin tanpa pecahan?

Latar belakang

Heparin adalah agen semulajadi yang digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan di dalam saluran. Dua jenis heparin digunakan secara meluas, heparin tidak terpecah (UFH) dan heparin berat molekul rendah (LMWH). Trombositopenia yang disebabkan oleh heparin (HIT) adalah kesan sampingan yang boleh berlaku semasa dirawat dengan heparin. Ia adalah perkara biasa dalam amalan dan akibat yang paling penting ialah peningkatan paradoks dalam risiko komplikasi pembekuan (tromboembolik). Beberapa faktor dianggap mempengaruhi kekerapannya, termasuk jenis heparin dan jenis pesakit, dengan pesakit yang telah menjalani pembedahan berisiko lebih tinggi. Kami membandingkan risiko HIT pada orang yang telah menjalani pembedahan dan pernah terdedah kepada UFH atau LMWH. Pemahaman yang lebih baik mengenai masalah ini membolehkan pengurusan lebih selamat pada pesakit selepas pembedahan yang memerlukan tromboprofilaksis dengan heparin.

Ciri-ciri kajian dan keputusan utama

Bukti berkualiti tinggi tentang HIT daripada percubaan rawak terkawal (RCT) adalah jarang. Hanya tiga RCT dengan jumlah 1398 peserta yang sesuai untuk dimasukkan dalam ulasan ini (semasa sehingga Mei 2016). Pesakit selepas pembedahan yang diberi LMWH mempunyai risiko HIT yang lebih rendah daripada mereka yang diberi UFH (nisbah risiko (RR) 0.23, 95% selang keyakinan (CI) 0.07 hingga 0.73); bukti berkualiti rendah. Kejadian HIT yang dirumitkan dengan pembekuan darah adalah jauh lebih rendah pada peserta yang menerima LMWH berbanding dengan UFH (RR 0.22, 95% CI 0.06 hingga 0.84); bukti berkualiti rendah. Dua kes HIT dapat dielakkan bagi setiap 100 orang dirawat dengan LMWH dan bukannya UFH. Kes komplikasi pembekuan HIT dapat dielakkan bagi setiap 75 orang yang dirawat dengan LMWH. Risiko HIT dikurangkan secara konsisten pada orang yang menjalani prosedur pembedahan utama yang terdedah kepada LMWH atau UFH (RR 0.22, 95% CI 0.06 hingga 0.75); bukti berkualiti rendah. Walaupun bukti terhad tersedia, nampaknya HIT yang disebabkan oleh kedua-dua jenis heparin adalah perkara biasa pada orang yang menjalani prosedur pembedahan utama (insiden lebih besar daripada 1% dan kurang daripada 10%).

Keputusan sistematik ini menyokong cadangan klinikal mengenai pemantauan kiraan platelet untuk HIT.

Kualiti bukti

Bukti yang terkumpul dalam ulasan ini dianggap berkualiti rendah. Kami menurunkan kualiti bukti kerana kami mempunyai kebimbangan tentang risiko berat sebelah dalam kajian yang disertakan dan ketidaktepatan keputusan. Ada kemungkinan bahawa prognosis pesakit atau keutamaan doktor mempengaruhi peruntukan peserta untuk menerima satu atau ubat yang lain. Proses ini harus dilaksanakan secara kebetulan untuk membolehkan perbandingan yang adil antara terapi. Kami tidak yakin bahawa kakitangan yang melaksanakan kajian tidak mengetahui rawatan mana yang diterima oleh peserta, dan berkemungkinan bahawa pelaporan data yang tidak lengkap boleh menjejaskan anggaran. Pengesanan HIT sepanjang percubaan kajian juga mempunyai masalah, dan kami tidak yakin bahawa ia telah dilakukan dengan secukupnya. Keputusan mungkin betul, tetapi ia mungkin diubah dengan penyelidikan masa depan.