Adakah kortikosteroid (ubat anti-radang) yang diberikan secara oral atau melalui suntikan merupakan rawatan yang berkesan untuk pesakit COVID-19?

Mesej utama

• Kortikosteroid (ubat anti-radang) yang diberikan secara oral atau melalui suntikan (sistemik) mungkin merupakan rawatan yang berkesan bagi orang yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19. Kami tidak tahu sama ada kortikosteroid menyebabkan kesan yang tidak diingini.

• Kami tidak tahu kortikosteroid sistemik yang mana paling berkesan. Kami tidak menemui bukti mengenai pesakit tanpa gejala atau dengan penyakit COVID-19 yang ringan yang tidak dimasukkan ke hospital.

• Kami menemui 42 kajian yang sedang dijalankan dan 16 kajian yang telah selesai dijalankan yang belum menerbitkan keputusan mereka. Kami akan mengemas kini ulasan ini apabila kami menemui bukti baru.

Apa itu kortikosteroid?

Kortikosteroid adalah ubat anti-radang yang mengurangkan kemerahan dan bengkak. Ia juga mengurangkan aktiviti sistem imun badan, yang melindungi badan daripada penyakit dan jangkitan. Kortikosteroid digunakan untuk merawat pelbagai keadaan, seperti lelah, ekzema, ketegangan sendi dan rheumatoid arthritis.

Kortikosteroid sistemik boleh ditelan atau diberikan melalui suntikan untuk merawat seluruh badan. Dos kortikosteroid yang tinggi yang diambil untuk jangka masa yang panjang boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini, seperti peningkatan selera makan, sukar tidur dan perubahan emosi.

Mengapa kortikosteroid berkemungkinan menjadi rawatan untuk COVID-19?

COVID-19 memberi kesan pada paru-paru dan saluran pernafasan. Ketika sistem imun badan melawan virus, paru-paru dan saluran pernafasan menjadi radang, dan menyebabkan kesukaran bernafas. Kortikosteroid mengurangkan keradangan, maka mungkin mengurangkan keperluan untuk bantuan pernafasan dengan ventilator (mesin yang bernafas untuk pesakit). Sistem imun badan sebilangan pesakit bertindak balas secara berlebihan terhadap virus seterusnya menyebabkan keradangan dan kerosakan tisu; kortikosteroid dapat membantu mengawal tindakbalas ini.

Apa yang kami ingin ketahui?

Kami ingin mengetahui sama ada kortikosteroid sistemik adalah rawatan yang berkesan untuk pesakit COVID-19 dan sama ada kortikosteroid menyebabkan kesan yang tidak diingini.

Kami berminat dengan:

• kematian akibat sebarang sebab dalam 14 hari selepas rawatan, atau lebih lama jika dilaporkan;
• sama ada pesakit semakin pulih ataupun merosot selepas rawatan, berdasarkan keperluan mereka untuk bantuan pernafasan;
• kualiti hidup;
• kesan yang tidak diingini dan jangkitan daripada hospital.

Apakah yang kami lakukan?
Kami mencari kajian yang menyiasat kegunaan kortikosteroid sistemik untuk pesakit dengan COVID-19 ringan, sederhana atau teruk. Pesakit boleh terdiri daripada apa-apa umur, jantina atau etnik.

Kajian perlu membandingkan:

• kortikosteroid ditambah dengan penjagaan biasa berbanding penjagaan biasa dengan atau tanpa plasebo (ubat palsu);
• satu kortikosteroid berbanding yang lain;
• kortikosteroid berbanding ubat yang berbeza;
• dos kortikosteroid yang berbeza;
• rawatan awal berbanding lewat.

Kami membandingkan dan merumuskan keputusan kajian dan menilai keyakinan kami terhadap bukti, berdasarkan faktor seperti metodologi dan saiz kajian.

Apakah yang kami temui?

Kami menemui 11 kajian dengan 8075 orang. Kira-kira 3000 orang menerima kortikosteroid, kebanyakannya dexamethasone (2322 orang). Kebanyakan kajian dijalankan di negara berpendapatan tinggi.

Kami menemui 42 kajian yang sedang dijalankan dan 16 kajian yang telah selesai dijalankan yang belum menerbitkan keputusannya.

Keputusan utama

Sepuluh kajian membandingkan kortikosteroid ditambah penjagaan biasa berbanding penjagaan biasa dengan atau tanpa plasebo. Hanya satu kajian membandingkan dua kortikosteroid. Kajian-kajian hanya melibatkan pesakit di hospital yang disahkan atau disyaki menghidapi COVID-19. Tiada kajian yang melibatkan pesakit yang tidak dimasukkan ke hospital, dos atau masa yang berbeza, atau memberikan maklumat mengenai kualiti hidup.

Kortikosteroid ditambah dengan penjagaan biasa berbanding dengan penjagaan biasa dengan atau tanpa plasebo (10 kajian)

• Kortikosteroid mungkin mengurangkan jumlah kematian akibat sebarang sebab, sehingga 60 hari selepas rawatan (9 kajian, 7930 orang).
• Satu kajian (299 orang) melaporkan bahawa pesakit yang menggunakan ventilator pada awal kajian didapati bebas ventilasi selama lebih banyak hari dengan kortikosteroid berbanding dengan penjagaan biasa, jadi kortikosteroid mungkin memperbaiki gejala pesakit.
• Empat kajian (427 orang) melaporkan sekiranya pesakit yang tidak menggunakan ventilator pada awal rawatan kemudiannya memerlukan ventilator, tetapi kami tidak dapat mengumpulkan keputusan kajian, jadi kami tidak pasti jika gejala pesakit bertambah teruk dengan kortikosteroid atau penjagaan biasa.
• Kami tidak tahu sama ada kortikosteroid meningkatkan atau mengurangkan kesan yang tidak diingini yang serius (2 kajian, 678 orang), sebarang kesan yang tidak diingini (5 kajian, 660 orang), atau jangkitan daripada hospital (5 kajian, 660 orang).

Methylprednisolone berbanding dexamethasone (1 kajian, 86 orang)

• Kami tidak tahu sama ada kortikosteroid methylprednisolone mengurangkan jumlah kematian dari sebarang sebab berbanding dexamethasone dalam 28 hari selepas rawatan.
• Kami tidak tahu sama ada methylprednisolone memburukkan lagi gejala pesakit berbanding dexamethasone, berdasarkan sama ada mereka memerlukan bantuan pernafasan dalam 28 hari selepas rawatan.
• Kajian tidak memberikan maklumat mengenai perkara lain yang kami minati.

Apakah batasan bukti tersebut ?

Kami mempunyai keyakinan yang sederhana terhadap kesan kortikosteroid terhadap kematian akibat sebarang sebab. Namun, keyakinan kami terhadap bukti lain adalah rendah hingga sangat rendah, kerana kajian tidak menggunakan metodologi kajian yang paling kuat, dan cara hasilnya diukur dan dilaporkan berbeza antara kajian. Kami tidak menemui bukti mengenai kualiti hidup dan tiada bukti daripada negara berpendapatan rendah atau daripada pesakit dengan COVID-19 ringan atau tiada gejala, yang tidak dimasukkan ke hospital.

Sejauh manakah bukti ini terkini?

Bukti adalah terkini hingga 16 April 2021.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Patricia Ponniah (Klinik Pergigian Seremban). Disunting oleh Shazlin Shaharudin (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my

Tools
Information