Penggunaan benzodiazepin untuk merawat orang dewasa dengan delirium, tidak termasuk pesakit yang dijaga dalam unit rawatan rapi (ICU)

Latar belakang: Delirium adalah satu komplikasi yang serius daripada banyak penyakit, yang paling biasa berlaku di kalangan anak kecil dan orang dewasa yang lebih tua. Ia biasanya hadir sebagai perubahan mengejut dalam tingkah laku pesakit atau status mental. Nama lain untuk itu adalah ‘kekeliruan akut.’ Pesakit dengan kekeliruan akut mungkin tidak tahu di mana mereka berada, masa apa itu, atau apa yang berlaku kepada mereka. Mereka mungkin mempunyai pengalaman yang menakutkan, seperti halusinasi yang jelas. Mereka boleh menjadi sama ada resah atau lesu dan tidak aktif. Delirium boleh sangat membebankan pesakit dan bagi mereka yang menjaga mereka. Kajian menunjukkan bahawa kira-kira satu pertiga pesakit di wad perubatan umum mengalami delirium. Ia adalah satu komplikasi yang kerap selepas pembedahan (contohnya ia berlaku sehingga 60% pada orang yang mempunyai pembedahan untuk patah pinggul). Kesan kecelaruan boleh bertahan untuk masa yang lama. Bagi orang yang lebih tua, ia boleh membawa kepada hospitalisasi yang lebih lama dan ia telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian, hilang upaya, kehilangan kebebasan dan kemudian nyanyuk. Ianya akan meningkatkan kos penjagaan kesihatan dengan ketara.

Benzodiazepin adalah ubat yang sering digunakan sebagai sedatif. Kadangkala, pekerja penjagaan kesihatan menetapkan mereka untuk merawat kecelaruan apabila strategi lain tidak membantu. Pada masa ini, ia tidak jelas jika benzodiazepin adalah rawatan yang berkesan untuk pesakit dengan kecelaruan atau sama ada mereka boleh mencederakan mereka.

Soalan ulasan: Pesakit perlu lebih banyak pilihan rawatan yang lebih baik untuk delirium. Kami ingin tahu jika benzodiazepin adalah pilihan rawatan yang berguna untuk kecelaruan dalam sebarang persekitaran penjagaan kesihatan kecuali ICU (pesakit dalam ICU adalah sangat sakit dan mereka mungkin memerlukan pelbagai jenis rawatan). Untuk mencari jawapan yang terbaik, kita mencari kajian di mana penyiasat membandingkan benzodiazepine dengan ubatan lain, atau kepada ubat gantian yang tidak mengandungi apa-apa bahan aktif (plasebo). Untuk membuat perbandingan adil, semua pesakit dalam kajian mestilah mempunyai peluang rawak yang sama (seperti flip duit syiling) untuk menerima benzodiazepine atau rawatan lain.

Tarikh carian: Kami membuat carian kajian perubatan sehingga 10 April 2019.

Ciri-ciri kajian: Kami mendapati hanya dua kajian kecil yang sesuai untuk dimasukkan dalam kajian kami. Dalam satu kajian, 58 pesakit yang mengambil bahagian, sebahagianya mempunyai kanser tahap maju. Mereka telah dirawat dalam unit rawatan paliatif pakar. Kajian ini dibandingkan dengan lorazepam (a benzodiazepine) ke plasebo. Dalam kajian kedua, 30 pesakit semua mempunyai AIDS (Sindrom Kurang Daya imun yang diperolehi). Mereka telah dirawat di wad perubatan umum. Kajian ini berbanding lorazepam kepada dua ubat yang berbeza yang kadang kala digunakan untuk merawat delirium.

Dapatan utama: Kami tidak menjumpai sebarang manfaat penting bagi pesakit yang mengambil lorazepam dan bukannya rawatan lain dalam kedua-dua kajian ini. Pesakit yang mengambilnya tidak mempunyai hasil yang lebih baik. Kami tidak mempunyai apa-apa bukti yang pasti bahawa lorazepam adalah lebih berbahaya daripada rawatan yang lain, tetapi, dalam kajian pesakit dengan AIDS, penyelidik berhenti melayan orang dengan lorazepam selepas enam orang pertama yang mengambil semuanya mempunyai kesan sampingan yang serius. Kerana terdapat hanya dua kajian yang sesuai dan kedua-duanya mempunyai bilangan pesakit yang kecil di dalamnya, kita tidak boleh merumuskan apa-apa kesimpulan yang kukuh. Pada masa ini, tidak ada bukti yang baik untuk memberitahu kita sama ada atau tidak benzodiazepin harus digunakan untuk merawat pesakit dengan delirium. Pakar, pesakit, dan penjaga harus menyedari akan kekurangan bukti. Kami fikir terdapat keperluan untuk lebih banyak penyelidikan, dan terutamanya untuk kajian yang melibatkan pesakit yang lebih tua dalam tetapan perubatan dan pembedahan umum, di mana kebanyakan kecelaruan dirawat.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Adam Linoby (Universiti Teknologi Mara). Disunting oleh Mohd. Shaharudin Shah Che Hamzah (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my

Tools
Information
Share/Save