Soalan ulasan

Penulis-penulis Cochrane menyiasat sama ada sistem intrauterin yang melepaskan levonorgestrel (LNG-IUS) dapat mengurangkan risiko polip endometrium, penebalan lapisan rahim yang tidak normal dan barah endometrium pada wanita yang mengambil tamoxifen kerana barah payudara. Ulasan ini juga melihat sama ada penggunaan LNG-IUS mempengaruhi risiko pendarahan vagina yang tidak normal atau spotting, fibroid, kanser payudara yang berulang atau kematian pada wanita yang mengambil tamoxifen kerana kanser payudara.

Latar belakang

Tamoxifen biasanya digunakan oleh wanita untuk mengurangkan risiko perulangan kanser payudara. Tamoxifen juga boleh menyebabkan perubahan abnormal pada lapisan rahim (endometrium), termasuk polip dan kanser. LNG-IUS adalah alat dalam rahim yang melepaskan hormon sintetik levonorgestrel ke dalam endometrium dan menyebabkan supresi endometrium yang ketara. Oleh kerana levonorgestrel adalah progestin, dan banyak kanser payudara adalah sensitif terhadap progesteron, ianya penting untuk mengkaji keselamatan LNG-IUS pada pengidap kanser payudara.

Ciri-ciri kajian

Pengulas memasukkan empat kajian ujian rawak terkawal yang melibatkan 543 wanita. Kajian dilakukan di UK, Turki, Mesir dan Hong Kong, dan hasil utama dalam semua kajian adalah perubahan abnormal pada lapisan rahim. Tiga kajian melaporkan mengenai hasil terhadap fibroid. Tiga kajian melaporkan pendarahan vagina yang tidak normal atau spotting . Dua kajian melaporkan mengenai perulangan kanser payudara, dan tiga kajian melaporkan kematian berkaitan kanser payudara. Bukti ini adalah terkini sehingga Jun 2020.

Keputusan utama

Ulasan ini menunjukkan bahawa LNG-IUS mungkin sedikit mengurangkan risiko polip endometrium dan hiperplasia endometrium selama dua hingga lima tahun pada wanita yang mengambil tamoxifen untuk rawatan kanser payudara. Bukti menunjukkan bahawa jika kejadian polip endometrium berlaku berikutan pengawasan endometrium sahaja ianya dianggap 23,5%, kejadian selepas LNG-IUS bersama-sama pengawasan endometrium ianya antara 3.8% dan 10.7%. Bukti juga menunjukkan bahawa jika 2.8% wanita yang hanya menjalani pengawasan endometrium mengalami hiperplasia endometrium, kemungkinan selepas LNG-IUS bersama-sama dengan pengawasan endometrium adalah antara 0.1% dan 1.9%.

LNG-IUS mungkin meningkatkan pendarahan faraj yang tidak normal. atau spotting. Selepas satu tahun, bukti menunjukkan bahawa jika kejadian pendarahan faraj yang tidak normal atau spotting setelah pengawasan endometrium saja dianggap 1,7%, kejadian berikutan selepas LNG-IUS bersama-sama pengawasan endometrium antara 5.6% dan 21.5%. Selepas dua tahun, jika 4.2% wanita yang hanya menjalani pengawasan endometrium mengalami pendarahan vagina yang tidak normal atau spotting, antara 4.4% dan 23.9% wanita yang menjalani kedua-dua pengawasan dan LNG-IUS dijangka akan mengalaminya. Walau bagaimanapun, selepas lima tahun susulan, tidak ada wanita di dalam sebarang kumpulan yang melaporkan pendarahan faraj yang tidak normal.

Pengulas mendapati bukti yang tidak mencukupi untuk mencapai kesimpulan mengenai kesan terhadap kejadian kanser endometrium (kanser yang berasal dari tisu kelenjar), fibroid, perulangan kanser payudara, atau kematian yang berkaitan dengan kanser payudara.

Kepastian tentang bukti

Pengulas menilai kepastian bukti itu sebagai sederhana kerana kajian hanya merangkumi sebilangan kecil wanita dan tidak banyak kejadian. Kajian yang lebih besar diperlukan untuk menilai kesan LNG-IUS terhadap kejadian kanser endometrium, dan kesan LNG-IUS terhadap risiko kejadian kanser payudara sekunder.