Antagonis Mu-opioid untuk disfungsi usus cetusan opioid dalam kalangan orang dengan kanser dan orang yang menerima rawatan paliatif

Latar belakang

Opioid (ubat seperti morfin) diguna untuk merawat sakit yang teruk. Malangnya, ia menyebabkan kesan sampingan. Disfungsi usus cetusan opioid (OIBD) adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan sembelit, pengosongan usus yang tidak lengkap, kembung, dan peningkatan refluks (mengalir kembali) kandungan perut. OIBD mungkin sangat teruk sehingga seseorang memilih untuk menghadkan rawatan opioid untuk memperbaik fungsi usus. OIBD adalah lazim dalam kalangan orang dengan kanser dan orang yang menerima rawatan paliatif (penjagaan yang diberi kepada orang dengan penyakit terminal apabila tiada kemmungkinan untuk sembuh). Laksatif sering menjadi rawatan pilihan pertama untuk OIBD. Ia mungkin tidak selalu berkesan. Antagonis Mu-opioid (MOA) adalah ubat khusus untuk OIBD. Garis panduan klinikal mungkin mengesyorkannya apabila laksatif gagal.

Ciri-ciri kajian

Matlamat ulasan kemas kini ini adalah untuk menentukan apa yang kita tahu tentang keberkesanan dan keselamatan MOA untuk pengurusan OIBD dalam kalangan orang dengan kanser dan orang yang menerima rawatan paliatif dan bagi mereka yang mana laksatif gagal. Kemungkinan kesan sampingan MOA adalah melegakan sakit dari opioid; oleh itu, kami melihat impaknya terhadap kelegaan sakit. Kami hanya memasukkan kajian rawak terkawal (RCT), kajian klinikal yang direka bentuk dengan baik yang memberi bukti yang paling boleh percaya. RCT diperlukan untuk menilai MOA, seperti ubat-ubatan naldemedine, methylnaltrexone, dan naloxone. Kumpulan perbandingan kajian boleh jadi plasebo (bahan tanpa kesan aktif yang diketahui), penjagaan biasa, atau rawatan lain seperti MOA jenis lain.

Keputusan utama

Carian kami hingga Ogos 2017 menemui lapan kajian melibatkan 1022 dewasa. MOA yang dinilai dalam kalangan orang dengan kanser adalah naldemedine dan naloxone oral yang diambil dalam kombinasi dengan rawatan opioid (untuk sakit). Methylnaltrexone yang diberi melalui suntikan dinilai dalam penjagaan paliatif di mana kebanyakan peserta menghidap kanser lanjut.

Hasilnya adalah naldemedine atau methylnaltrexone berbanding plasebo. Untuk naloxone, ia dibanding sama ada dengan plasebo atau dengan rawatan opioid sahaja.

Kami menilai kualiti bukti dari kajian-kajian sebagai sangat rendah hingga sederhana. Sangat rendah bermaksud kami sangat tidak pasti tentang keputusannya. Tinggi bermakna kami sangat yakin dengan keputusan tersebut. Terdapat masalah dengan reka bentuk kajian-kajian, termasuk kekurangan laporan kaedah kajian.

Pergerakan usus dalam 24 jam hingga dua minggu

Terdapat bukti kualiti sederhan naldemedine meningkatkan pergerakan usus hingga dua minggu. Kajian-kajian tidak mengukur kesan naloxone terhadap pergerakan usus pada dua minggu. Methylnaltrexone meningkatkan pergerakan usus atau laksatif (najis lebih lembut) dalam 24 jam hingga dua minggu (bukti berkualiti sederhana).

Kelegaan sakit

Terdapat bukti berkualiti sederhana naldemedine tidak mengubah kelegaan sakit. Kajian-kajian tidak mengukur intensiti sakit dengan naldemedine. Terdapat bukti berkualiti rendah naloxone sahaja tidak mengubah rasa sakit. Terdapat bukti berkualiti sederhana naloxone yang diambil dengan rawatan opioid tidak mengubah kelegaan sakit. Terdapat bukti berkualiti sederhana hingga rendah methylnaltrexone tidak mengubah kelegaan sakit.

Risiko kesan sampingan serius (dimasukkan ke hospital, mengancam nyawa, atau fatal) dan kesan sampingan lain

Terdapat bukti berkualiti rendah kombinasi naldemedine dan naloxone dengan rawatan opioid tidak meningkatkan risiko kesan sampingan serius. Untuk naldemedine, terdapat lima kesan sampingan serius dalam kajian, walaupun tiada yang dijelaskan berkait dengan ubat yang dikaji. Methylnaltrexone mungkin tidak meningkatkan risiko kesan sampingan serius (bukti berkualiti sederhana).

Terdapat bukti berkualiti sederhana naldemedine meningkatkan risiko kesan sampingan. Terdapat bukti berkualiti sederhana naloxone yang diambil bersama oxycodone (ubat penahan sakit opioid) tidak meningkatkan risiko kesan sampingan. Terdapat bukti berkualiti rendah methylnaltrexone tidak meningkatkan risiko keseluruhan kesan sampingan. Methylnaltrexone meningkatkan risiko sakit abdomen dan flatulens.

Kesimpulan

Terdapat bukti berkualiti sederhana yang mencadangkan naldemedine meningkatkan fungsi usus selama dua minggu dalam kalangan orang dewasa dengan kanser dan OIBD tetapi meningkatkan risiko kesan sampingan; dan methylnaltrexone memperbaik fungsi usus dalam kalangan orang yang menerima penjagaan paliatif dan bukti berkualiti rendah methylnaltrexone tidak meningkatkan kesan sampingan. Keputusan ulasan ini perlu ditafsir dengan berhati-hati kerana ia tidak diperoleh dari bukti berkualiti tinggi. Tiada kajian dalam kalangan kanak-kanak.

Diterjemah oleh Muhammad Faiz Mohd Adenan (University of New South Wales). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my.: 

Diterjemah oleh Wong Chun Hoong (Hospital Sultanah Aminah). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Universiti Manipal Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi cochrane@rcsiucd.edu.my.

Tools
Information