Kortikosteroid untuk meningitis bakteria akut

Soalan sorotan

Kami mengulas bukti mengenai kesan kortikosteroid kepada kematian, kehilangan pendengaran dan/atau sekuela neurologi (seperti kehilangan pendengaran, defisit neurologik) dalam kalangan orang dewasa dan kanak-kanak yang mengidap meningitis bakteria akut.

Latarbelakang

Meningitis bakteria akut adalah jangkitan meninges (sistem membran yang menyelubungi otak dan saraf tunjang), yang sering menyebabkan kehilangan pendengaran. Meningitis bakteria mengakibatkan maut dalam 5% hingga 40% kanak-kanak dan 20% hingga 50% orang dewasa walaupun dirawat dengan antibiotik yang mencukupi. Ia adalah disebabkan oleh bakteria yang biasanya merebak dari telinga atau jangkitan pernafasan dan ianya dirawat dengan antibiotik.

Kortikosteroid adalah ubat yang boleh mengurangkan keradangan yang disebabkan oleh jangkitan. Kajian meningitis eksperimen dalam haiwan menunjukkan keradangan ini memburukkan lagi kerosakan sistem saraf. Penyelidikan mengenai penggunaan kortikosteroid sebagai tambahan kepada antibiotik telah menunjukkan keputusan yang bercanggah.

Kami ingin tahu sama ada penggunaan kortikosteroid adalah lebih baik atau buruk daripada plasebo.

Ciri-ciri kajian

Bukti ini adalah terkini sehingga Februari 2015. Kami mengenalpasti 25 kajian yang melibatkan 4121 peserta dengan meningitis bakteria akut yang mana tujuh telah dijalankan dalam kalangan orang dewasa (berusia lebih 16 tahun), dua termasuk kanak-kanak dan orang dewasa dan yang lain telah dijalankan dalam kalangan kanak-kanak.Dalam 22 kajian kortikosteroid yang digunakan adalah dexamethasone, dalam tiga yang lain hydrocortisone atau prednisone telah digunakan. Sembilan kajian telah dilakukan di negara-negara berpendapatan rendah dan 16 di negara-negara berpendapatan tinggi.

Keputusan utama

Ulasan ini mendapati bahawa kortikosteroid dexamethasone mengurangkan kadar kematian dengan ketara (17.8% berbanding 19.9%). Pesakit yang dirawat dengan kortikosteroid mempunyai kadar kehilangan pendengaran yang teruk yang lebih ketara (6.0% berbanding 9.3%), apa-apa kehilangan pendengaran (13.8% berbanding 19.0%) dan sekuela neurologi (17.9% berbanding 21.6%).

Analisis pelbagai bakteria yang menyebabkan meningitis menunjukkan bahawa pesakit meningitis yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ) yang dirawat dengan kortikosteroid mempunyai kadar kematian yang lebih rendah (29.9% berbanding 36.0%), manakala tiada kesan dilihat ke atas kematian pada pesakit dengan Haemophilus influenzae ( H. influenzae ) dan meningitidis Neisseria ( meningitidis N. ) meningitis.

Di negara-negara berpendapatan tinggi, kortikosteroid telah mengurangkan kehilangan pendengaran yang teruk, apa-apa kehilangan pendengaran dan sekuela neurologi jangka pendek.. Tidak ada kesan bermanfaat terhadap terapi kortikosteroid di negara-negara yang berpendapatan rendah..

Kortikosteroid telah mengurangkan kadar kehilangan pendengaran dalam kalangan kanak-kanak yang mengidap meningitis disebabkan oleh H. influenzae (4% berbanding 12%), tetapi tidak pada kanak-kanak dengan meningitis yang disebabkan oleh bakteria lain.

Dexamethasone meningkatkan kadar demam berulang (28% berbanding 22%) tetapi tidak dikaitan dengan kejadian buruk yang lain.

Kualiti bukti

Daripada 25 kajian, empat adalah berkualiti tinggi, 14 berkualiti sederhana dan tujuh berkualiti rendah, yang membawa kualiti bukti keseluruhan yang sederhana.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Nila Pillai ( Penang Medical College ) Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail ( Kolej Perubatan Melaka-Manipal ).Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi nila@pmc.edu.my

Tools
Information
Share/Save