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간질 치료를위한 경 두개 자기 자극

배경

간질은 다양한 형태로 나타나는 일반적인 신경 장애입니다. 간질이있는 많은 사람들은 항간질제를 사용하여 만족스러운 발작을 제어합니다. 그러나 간질 환자의 거의 3 분의 1은 약물 사용에도 불구하고 빈번하고 통제되지 않은 발작으로 고통 받거나 약물의 부작용을 견딜 수 없습니다. 수술은 통제되지 않은 발작이있는 일부 사람들에게 옵션이지만 침습적이며 모든 개인에게 적합하지 않습니다. 그 결과, 치료하기 어려운 간질에 대한 안전하고 효과적인 치료법에 대한 실질적인 충족되지 않은 요구가 남아 있습니다.

경 두개 자기 자극 (TMS)은 잠재적으로 간질 환자에게 안전하고 비 침습적 인 수술 대안을 제공 할 수있는 몇 가지 새로운 치료법 중 하나입니다. 뇌 기능을 연구하는 연구 도구로 오랫동안 사용 된 TMS는 간질을 포함한 여러 신경계 질환에 대한 가능한 치료법으로도 연구되었습니다. 이 비수술적이고 통증이없는 치료는 발작 경향을 줄이기 위해 유도 된 자기 전류를 사용하여 뇌 기능을 조절합니다.

목표

우리는 발작 빈도를 줄이고, 삶의 질을 개선하고, 간질 분비물을 줄이는 데 사용 가능한 다른 치료법과 비교하여 간질 환자에서 반복적 경 두개 자기 자극 (rTMS) 사용에 대한 증거를 평가하는 것을 목표로했습니다 ( 기저 뇌 장애 또는 발작 경향), 항간질제 사용 및 부작용.

방법

시험에 대한 최근 검색은 2020 년 6 월 2 일이었습니다. 우리는 rTMS를 대조군 치료 (sham treatment, antiepileptic drug, or low-e)와 비교하는 총 241 명의 참가자가 참여한 8 건의 무작위 대조 시험 (참가자가 무작위 방법을 사용하여 두 개 이상의 치료 그룹 중 하나에 배정 된 연구)의 증거를 평가했습니다. 주파수 rTMS).

결과

포함 된 시험 중 일부는 rTMS가 치료 전과 비교하여 개인이 발작 한 횟수를 감소시키는 것으로 나타 났지만 다른 시험에서는 발작 빈도에 큰 차이가 없었습니다. 4 건의 시험에서 rTMS 치료 후 간질 성 분비물 감소가 나타났습니다. 한 연구에서는 7 명의 참가자의 삶의 질 변화를 측정했습니다. 통계적으로 분석되지는 않았지만 연구 참가자 중 더 많은 비율이 가짜 치료에 비해 적극적인 치료를 통해 삶의 질 점수가 증가했다고보고했습니다. 한 연구에서 한 명의 개인에서 항간질제가 증가했다고보고했지만 그들은 대조군 치료를 받았습니다. 부작용은 흔하지 않았습니다. 가장 빈번하게보고 된 부작용은 두통이었습니다 (대부분의 개인이 rTMS로 치료를 완료했습니다). 그러나 한 연구에서 두 사람의 발작 빈도가 증가한 것으로 나타났습니다. 하나는 rTMS 치료 중 (치료를 일찍 중단 한 사람)과 치료 후 1 주입니다.

근거의 확실성

전반적으로 발작 빈도 감소의 주요 결과에 대한 근거의 확실성은 연구 설계에 대한 발표 된 논문의 불분명 한 정보와 결과의 불명확 한 발표로 인해 낮다고 판단했습니다. 한 연구는 삶의 질에 대해 언급했지만 참가자는 7 명에 불과했습니다.

근거는 2020 년 6 월까지이다.

배경

간질은 다양한 원인과 함께 반복적으로 유발되지 않은 발작을 특징으로하는 매우 널리 퍼진 신경 학적 상태입니다. 항 간질약이 많은 사람들에게 임상 적 개선을 가져 오지만, 거의 1/3의 개인이 상당한 이환율과 사망률을 나타내는 약물 내성 간질을 앓고 있으며, 항 간질약으로 임상 적으로 개선 된 개인조차도 종종 의원 성 증상을보고합니다. 이 집단을위한 비 침습적이고 더 효과적인 치료법이 여전히 필요합니다. 경 두개 자기 자극 (TMS)은 전자기 코일을 사용하여 뉴런을 자극하거나 억제하며, 저주파에서 반복적 인 펄스는 뇌전 증과 관련된 피질 흥분성을 감소시킬 수있는 억제 효과를 생성합니다.

이것은 2016 년에 출판 된 원래 Cochrane Review의 업데이트 된 버전입니다.

목적

발작 빈도 감소, 삶의 질 향상, 간질 분비물 감소, 항 간질 약물 사용 및 부작용에서 다른 이용 가능한 치료법과 비교하여 약물 내성 간질이있는 개인에서 TMS 사용에 대한 증거를 평가합니다.

검색 전략

최신 업데이트를 위해 Cochrane Register of Studies (CRS Web) 및 MEDLINE (Ovid 1946 ~ 2020 년 6 월 2 일)을 검색했습니다. CRS Web에는 PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 및 Cochrane의 전문 등록 기관의 무작위 또는 준 무작위 대조 시험이 포함됩니다. 간질을 포함한 검토 그룹.

선정 기준

참가자의 빈도, 코일, 기간 또는 강도의 제한없이 반복적 인 경 두개 자기 자극 (rTMS)을 사용하는 이중 맹검, 단일 맹검 또는 비 맹검 및 위약 통제, 치료 없음 또는 능동 통제 된 무작위 대조 시험을 포함했습니다. 약물 내성 간질로.

자료 수집 및 분석

방법 론적 데이터를 포함하여 각 시험에서 정보를 추출했습니다. 기준 발작 빈도, 복용 한 간질 약물 유형을 포함한 참가자 인구 통계; 비교를위한 중재 세부 사항 및 중재 그룹; 잠재적 편견; 결과 및 시점, 주로 발작 빈도 또는 반응자 비율의 변화, 삶의 질 및 간질 분비물, 부작용 및 약물 사용의 변화.

주요 결과

원래 검색 결과 데이터베이스에서 274 개의 기록이 드러났는데 선택 후 7 개의 전체 텍스트 관련 연구가 포함되었습니다. 최근 검색은 포함 및 제외 기준에 대한 평가 후 추가 전체 텍스트 관련 연구를 제공 한 데이터베이스에서 179 개의 새로운 기록을 식별했습니다. 포함 된 8 건의 연구 (참가자 241 명)는 모두 무작위 시험이었습니다. 7 개의 연구는 눈이 멀었습니다. 포함 된 연구의 방법론 및 설계 정보는 특히 무작위 화 및 할당 은닉 방법과 관련하여 명확하지 않았습니다. 연구 설계의 차이로 인해 분석에서 시험 결과를 결합 할 수 없었습니다.

현재 업데이트에서 분석 된 8 건의 연구 중 2 건은 기준선에서 발작 률이 통계적으로 유의미한 감소를 보였으며 (각각 기준선 속도에서 주당 72 % 및 78.9 %의 발작 감소), 다른 6 건의 연구는 통계적으로 유의 한 차이를 보이지 않았습니다. 대조군과 비교 한 rTMS 치료 후 발작 빈도 (낮은 확실성 증거). 한 연구에서 삶의 질을 평가 한 결과 더 많은 참가자가 가짜 치료에 비해 적극적인 치료를 통해 삶의 질 점수가 개선 된 것으로 나타 났지만 여기에는 참가자가 7 명에 불과했습니다 (매우 낮은 불확실성 증거).

4 건의 연구에서 평균 간질 분비물의 2 차 평가 변수를 평가했으며, 그중 3 건은 활성 rTMS 치료 후 통계적으로 유의미한 분비물 감소를 보여주었습니다. 부작용은 연구에서 흔하지 않았으며 일반적으로 두통, 현기증 및 이명과 관련이있었습니다. 그러나 소수의 개인에서 발작 빈도가 증가했습니다. 포함 된 시험은 약물 사용에 큰 변화가 없다고보고했습니다. 전반적으로 편견의 위험은 낮거나 불분명했으며 증거의 확실성은 낮거나 매우 낮았습니다.

연구진 결론

전반적으로, 우리는이 검토의 주요 결과에 대한 근거의 확실성이 낮거나 매우 낮다고 판단했습니다. rTMS가 안전하다는 몇 가지 증거를 찾았지만 일부 부작용이 발생했습니다. 기술 및 결과보고의 다양성으로 인해 메타 분석이 방지되었으며, 간질 성 분비물 감소에 효과적이라는 합리적인 증거에도 불구하고 발작 감소에 대한 rTMS의 효능에 대한 증거는 여전히 부족합니다.

역주

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

Citation
Walton D, Spencer DC, Nevitt SJ, Michael BD. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of epilepsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. No.: CD011025. DOI: 10.1002/14651858.CD011025.pub3.