성인의 경우 기도삽관 전 무호흡 기간 동안의 산소 요법이 합병증을 예방하는가?

기도삽관이란 무엇인가?

기도삽관은 수술 전 마취 과정에서 또는 길가의 외상이나 중병과 같은 생명을 구하는 응급 상황에서 호흡 통로에 튜브를 삽입하는 의료 절차이다. 호흡관은 보조 환기를 위한 관문 역할을 한다.

산소 요법이 도움이 되는 이유는 무엇인가?

구강 호흡관을 삽입하기 전에 수술 준비를 위해 취침 후 사람이 호흡을 멈추는 동안 낮은 혈중 산소 수치(포화도)가 발생할 수 있다. 이것은 잠재적으로 심장 발작, 뇌졸중 또는 사망과 같은 파괴적인 합병증으로 이어질 수 있다. 코를 통해 수동적으로 산소를 공급하면 폐 깊숙이 산소를 공급할 수 있으며 낮은 산소 포화도 및 관련 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

작은 튜브를 통해 코로 전달되는 산소 요법은 환자가 숨을 쉬지 않는 동안 의료진이 호흡 튜브를 삽입하는 데 걸리는 시간 동안 혈중 산소 농도가 매우 낮고 매우 낮은 발생률을 감소시키는가? 그러면 관련 합병증의 발생을 예방하고 병원과 집중 치료실의 체류 기간을 변경하는가?

무엇을 했는가?

호흡이 멈춘 시점과 기도삽관 사이의 기간 동안 산소 요법을 실시한 것과 산소 요법을 실시하지 않은 것을 비교한 성인(연령 이상)의 무작위 통제 시험(사람들을 치료 그룹에 무작위로 배정하는 연구 유형)에 대한 의료 데이터베이스를 검색했다.

무엇을 찾았는가?

참가자 2264명을 대상으로 한 23건의 연구를 찾았다. 이 연구는 전 세계 국가의 집중 치료실과 수술실에서 수행되었다. 제약 회사는 일부 연구에 자금을 지원했다.

주요 결과

산소 요법을 하지 않은 것과 비교하여 산소 요법은 기록된 가장 낮은 혈중 산소 수치를 약간 향상시켰고(약 2%; 15개 연구, 1525명 참여자), 중환자실 체류 기간을 약 하루 줄였다(5개 연구, 815명).

산소 요법은 주로 중환자(15개 연구, 1802명)의 비호흡 기간 동안 혈중 산소 수치가 매우 낮은 발생률에 영향을 미치지 않았다.

기도삽관 중 합병증 발생(10개 연구, 997명 참여) 또는 첫 번째 기도삽관 시도 성공률(8개 연구, 826명 참여)에는 영향이 없었다.

포함된 연구 중 어느 것도 입원 기간에 미치는 영향을 보고하지 않았다.

근거의 한계는 무엇인가?

산소 요법의 일부 이점을 발견했지만 결과에 대한 신뢰도는 낮거나 보통이다. 이것은 주로 많은 연구에서 의사가 참가자가 여분의 산소를 받고 있는지 알고 있었고 우리가 설명할 수 없는 참가자 그룹 간에 차이가 있다는 것을 알고 있었기 때문이다.

다음은?

비호흡 기간 동안의 산소 요법이 측정된 기도삽관 관련 결과에서 모든 참가자에게 많은 이점을 제공할 가능성은 낮다. 추가 연구는 집중 치료 기간과 그 효과에 대한 그럴듯한 이유 또는 어떤 참가자 그룹에게 더 도움이 되는지에 초점을 맞출 수 있다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2022년 11월 4일까지 검색했다.

연구진 결론: 

기도삽관의 무호흡 단계 동안 산소 공급이 기록된 가장 낮은 산소 포화도를 개선할 수 있다는 근거가 있다. 그러나 산소 포화도의 차이는 임상적으로 유의하지 않을 것이다. 이것은 주로 중환자 그룹에서 저산소혈증 또는 중증 저산소혈증의 발생률에 대한 측정 가능한 영향으로 해석되지 않았다. 병원 재원 기간에 미치는 영향을 평가할 수 없었다. 그러나 무호흡 산소 공급 그룹에서 ICU 체류가 감소했다. 이에 대한 메커니즘은 첫 번째 통과 성공률이나 부작용 발생률에 거의 차이가 없었기 때문에 불분명하다.

전체 초록 읽기
배경: 

무호흡 산소화는 기도삽관에 앞서 무호흡 단계 동안 산소를 전달하는 것이다. 부정맥, 혈역학적 대상부전, 저산소성 뇌손상 및 사망을 포함하여 심각한 부작용을 유발할 가능성이 있는 기관내기도삽관의 호흡기 합병증을 예방하는 데 사용된다. 기도삽관의 무호흡 단계(무호흡 산소화) 동안 비강 캐뉼라에 의해 전달되는 산소는 저산소혈증, 이환율 및 사망률의 발생을 줄이기 위해 기관내 기도삽관에 대한 비침습적 부속물 역할을 할 수 있다.

목적: 

성인의 병원 전, 응급실, 중환자실 및 수술실 환경에서 기도삽관 중 무호흡 산소화를 하지 않는 것과 비교하여 기도삽관 전 무호흡 산소화의 이점과 위해를 평가한다.

검색 전략: 

표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 최근 검색 날짜는 2022년 11월 4일이었다.

선정 기준: 

고유량 및 저유량 비강 캐뉼라를 포함한 모든 형태의 무호흡 산소화의 사용과 기도삽관 중 무호흡 산소화를 사용하지 않는 것을 비교한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT를 포함했다. 교차, 사례 기록 번호 또는 생년월일과 같이 진정한 무작위가 아닌 수단을 통해 각 팔에 참가자를 할당하는 것으로 준 무작위화를 정의했다. 비교 전향적 코호트 및 비교 후향적 코호트 연구, 생리학적 모델링 연구 및 증례 보고는 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 입원 및 2. 중증 저산소혈증 발생률이었다. 2차 결과는 3. 저산소혈증 발생률, 4. 맥박산소측정기(SpO 2 )의 최저 기록 포화도, 5. 중환자실(ICU) 체류, 6. 1차 통과 성공률, 7. 부작용 및 8. 사망률이었다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

주요 결과: 

분석에 23개의 RCT(참가자 2,264명)를 포함했다. 8건의 연구(729명 참가자)는 저유량(15L/분 이하)의 사용을 조사했고 15건의 연구(1535명 참가자)는 고유량(15L/분 이상) 산소의 사용을 조사했다. 설정은 다양했으며 응급실(2개 연구, 327명 참가자), ICU(7개 연구, 913명 참가자) 및 수술실(14개 연구, 1024명 참가자)이 포함되었다. 2건의 연구가 모든 영역에서 비뚤림 위험이 낮다고 생각했다.

입원 기간에 대해 보고된 연구는 없었다. 주로 위독한 사람들의 경우, 무호흡 시작부터 성공적인 기도삽관까지 임의의 유속으로 무호흡 산소화를 사용하는 경우 중증 저산소혈증(SpO 2 80% 미만) 발생률에 거의 차이가 없을 수 있다(위험비(RR) 0.86 , 95% 신뢰 구간(CI) 0.66 ~ 1.11, P = 0.25, I² = 0%, 15개 연구, 1802명의 참가자, 근거 확실성 낮음).

저산소혈증(93% 미만의 SpO 2 ) 발생률에 대한 효과에 대한 근거가 불충분했다(RR 0.58, 95% CI 0.23 ~ 1.46; P = 0.25, I² = 36%; 3건의 연구, 489명의 참가자; 근거 확실성 낮음). 평균 1.9% 증가(95% CI 0.75% ~ 3.05%, P < 0.001, I² = 86%, 15개 연구, 1525명 참가자, 근거 확실성 낮음)로 기록된 가장 낮은 산소 포화도가 개선될 수 있다. 기도삽관 중 무호흡 산소 공급으로 ICU 입원 기간이 단축될 수 있다(평균차(MD) ‒1.13일, 95% CI ‒1.51 ~ ‒0.74, P < 0.0001, I² = 46%, 5개 연구, 815명의 참가자, 근거 확실성이 낮음). 첫 번째 통과 성공률에는 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(RR 1.00, 95% CI 0.93 ~ 1.08, P = 0.79, I² = 0%, 8개 연구, 826명 참가자, 근거 확실성 중간). 무호흡 산소 공급이 사용되는 경우 구강 외상, 부정맥, 흡인, 저혈압, 폐렴 및 심정지를 포함한 부작용 발생률에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 사망률에 미치는 영향에 대한 근거가 불충분했다(RR 0.84, 95% CI 0.70 ~ 1.00; P = 0.06, I² = 0%; 6건의 연구, 1015명의 참가자; 근거 확실성 낮음).

역주: 

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

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