중증 치매 환자에게 튜브 수유의 장점과 문제점은 무엇입니까?
주요 메시지
튜브 수유는 튜브 수유를 하지 않는 경우에 비해 중증 치매 환자의 생존 기간을 늘리지 않을 수 있습니다. 욕창이 발생할 위험은 튜브가 없을 때보다 영양 튜브를 사용할 때 더 높을 수 있습니다. 삶의 질을 조사한 연구는 없습니다. 중증 치매 환자에게 튜브 수유를 조사하기 위해서는 더 많은 더 나은 연구가 필요합니다. 향후 연구는 통증, 삶의 질 및 간병인에 대한 영향을 포함한 광범위한 결과에 초점을 맞춰야 합니다.
튜브 수유란 무엇입니까?
입으로 먹거나 마실 수 없는 사람은 액체 음식을 튜브를 통해 위장에 투여할 수 있습니다. 이것을 장내 튜브 공급이라고 합니다. 관은 코를 통해 위(비위관)로 통과하거나 배의 작은 절개를 통해 위에 삽입됩니다(경피 내시경 위루술 또는 PEG).
이것이 치매 환자에게 중요한 이유는 무엇입니까?
치매 환자는 종종 먹고 마시는 데 어려움을 겪습니다. 치매 초기에는 먹는 것을 잊어버리거나 삼키지 않고 음식을 씹거나 식사 시간에 혼란스러워 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 음식의 맛과 냄새의 변화를 경험합니다. 치매의 후기 단계에서 사람들은 종종 삼키는 데 어려움을 겪습니다. 그들이 적절한 음식과 수분을 공급받는지 확인하기 어려울 수 있습니다.
중증 치매를 앓고 있는 사람들은 풀타임 돌봄이 필요하며, 그들을 돌보는 사람은 종종 가족입니다. 수유관이 불편하거나 통증이 있을 수 있고, 폐렴, 장 또는 방광 조절 악화, 출혈, 부종, 감염 등의 부작용을 유발할 수 있기 때문에 치매 환자에게 튜브 수유 여부를 결정하기 어렵습니다. . 중증 치매 환자는 튜브로 인해 혼란스럽거나 괴로워할 수 있으며 튜브를 제거하려고 할 수 있습니다.
무엇을 알고 싶었습니까?
튜브 수유가 먹고 삼키는 데 문제가 있는 중증 치매 환자에게 도움이 되는지 알고 싶었습니다.
튜브 수유가 다음에 미치는 영향에 관심이 있었습니다.
사람들이 얼마나 오래 살았는지;
삶의 질(복지); 그리고
욕창(욕창이라고도 함)의 발달 또는 치유.
무엇을 했습니까?
다음 여부를 조사한 연구를 검색했습니다.
튜브가 없는 것과 비교한 PEG; 튜브가 없는 것과 비교하여 비위관; orPEG, 비위장관 및 기타 유형의 튜브 공급이 튜브가 없는 것과 비교됨
중증 치매와 음식과 음료 섭취 부족이 있는 모든 연령대의 성인에게 튜브 섭식이 효과가 있는지 여부.
연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했습니다.
무엇을 찾았습니까?
49,714명의 참가자가 포함된 14개의 연구를 포함했습니다. 이 중 6203명은 튜브를 먹었고 43,511명은 그렇지 않았다. 영양 공급 튜브가 없는 참가자는 식사와 음주를 권장하는 추가 치료와 함께 표준 관리 또는 표준 관리를 받았습니다.
주요 결과
중증 치매 환자의 경우 튜브 수유를 하지 않는 경우와 비교하여:
PEG는 사람의 수명에 영향을 미치지 않을 수 있으며(4건의 연구, 36,816명의 사람) 욕창 발병 가능성이 약간 증가합니다(1건의 연구, 4421명). 포함된 연구 중 어느 것도 이러한 점에 대한 정보를 제공하지 않았기 때문에 비위관 수유가 사람들의 수명을 연장하는지 또는 욕창이 발생할 가능성을 증가시키는지는 알 수 없습니다. PEG 또는 비위관을 가진 사람들에 대한 연구에 따르면 튜브 수유가 사람들의 수명을 연장할 수 있고(4개 연구, 1696명) 욕창이 발생할 가능성을 약간 증가시킬 수 있습니다(3개 연구, 351명).
포함된 연구 중 삶의 질을 보고한 연구는 없습니다.
근거의 한계는 무엇입니까?
PEG 튜브를 섭취한 사람들에게서 욕창이 더 흔하다는 발견에 대해 어느 정도 확신을 갖고 있습니다. 그러나 다른 발견에 대한 확신이 거의 없습니다.
세 가지 주요 요인이 근거에 대한 신뢰를 떨어뜨렸습니다. 첫째, 연구에 참여한 사람들은 무작위로 다른 치료 그룹에 배치되지 않았습니다. 이는 그룹 간의 차이가 치료 간의 차이가 아니라 사람 간의 차이로 인한 것일 수 있음을 의미합니다. 그러나 윤리적인 고려 사항으로 인해 향후 연구에서 이를 수행하는 것은 매우 어려울 것입니다. 둘째, 다른 연구에서 결과가 매우 일관성이 없었습니다. 마지막으로 일부 연구는 매우 작았습니다.
추가 연구의 결과는 이 문헌고찰의 결과와 다를 수 있습니다.
이 근거가 얼마나 최신입니까?
근거는 2021년 4월 14일까지입니다.
튜브 공급이 생존을 향상시킨다는 근거를 찾지 못했습니다. 삶의 질을 향상시킵니다. 통증 감소; 사망률 감소; 치매의 행동 및 심리적 증상을 감소시킵니다. 더 나은 영양으로 이어집니다. 우울증, 불안, 간병인 부담 또는 보살핌에 대한 만족도와 같은 가족 또는 간병인 결과를 개선합니다. 그리고 피해의 징후가 없습니다. 장내 튜브 섭식으로 인한 욕창 위험이 임상적으로 유의미하다는 일부 증거를 발견했습니다. 향후 연구는 여기에 언급된 모든 결과를 측정하여 통제 그룹과 중재 그룹, 명확하게 정의된 중재의 더 나은 보고 및 일치에 초점을 맞춰야 합니다.
중증 치매 환자를 위한 장 튜브 섭식과 관련된 이익과 해악의 균형은 명확하지 않습니다. 점점 더 많은 수의 지침이 장관 영양 공급의 입증된 이점과 잠재적 위험의 부족을 강조합니다. 세계의 일부 지역에서는 경장 튜브 공급의 사용이 감소하고 다른 지역에서는 증가하고 있습니다.
먹고 삼키는 데 문제가 있거나 음식과 수분 섭취량이 감소한 중증 치매 환자를 위한 장 튜브 섭식의 효과와 안전성을 평가합니다.
2021년 4월 14일 ALOIS, Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's register, MEDLINE, Embase, 기타 4개의 데이터베이스 및 2개의 임상 시험 등록을 검색했습니다.
무작위 대조 시험(RCT) 또는 대조 비무작위 연구를 포함했습니다. 관심 인구는 심각한 인지 및 기능 손상과 영양 섭취 부족을 가진 모든 원인의 원발성 퇴행성 치매 진단을 받은 모든 연령의 성인이었습니다. 적격 연구에서는 구강 섭취를 촉진하기 위한 중재와 같은 표준 치료 또는 강화된 표준 치료와 비교하여 비위 또는 위루관을 통한 장관 영양 공급 또는 공장 유문 후 영양 공급의 효과 및 합병증을 평가했습니다. 주요 결과는 생존 시간, 삶의 질 및 욕창이었습니다.
3명의 문헌고찰 작성자가 인용을 선별했고 2명의 문헌고찰 작성자가 포함 기준에 대해 잠재적으로 적격한 연구의 전체 텍스트를 평가했습니다. 한 문헌고찰 작성자가 데이터를 추출한 다음 두 번째 문헌고찰 작성자가 독립적으로 확인했습니다. 포함된 연구에서 비뚤림 위험을 평가하기 위해 '개입의 비무작위 연구의 비뚤림 위험'(ROBINS-I) 도구를 사용했습니다. 교란 위험은 사전에 합의된 주요 잠재적 교란 변수 목록에 대해 평가되었습니다. 주요 결과는 생존 시간, 삶의 질 및 욕창이었습니다. 결과는 메타 분석에 적합하지 않았으므로 서술적으로 제시했습니다. 경피적 내시경 위루술(PEG) 급식, 비위관 급식 및 혼합 또는 불특정 장관 급식 방법을 사용한 연구에 대해 별도로 결과를 제시했습니다. 각 연구에 대한 각 결과와 관련된 증거의 전반적인 확실성을 평가하기 위해 GRADE 방법을 사용했습니다.
적격한 RCT를 찾지 못했습니다. 14개의 통제된 비무작위 연구를 포함했습니다. 포함된 모든 연구는 의료 전문가의 사전 결정에 따라 장관 영양법 또는 경구 영양법에 배정된 사람들 그룹 간의 결과를 비교했습니다. 일부 연구는 다양한 교란 요인을 통제했지만 모든 연구에서 교란으로 인한 비뚤림 위험이 높거나 매우 높았고 일부 연구에서는 선택 비뚤림 위험이 높거나 치명적이었습니다.
36,816명의 참가자를 대상으로 한 4건의 연구에서 PEG 섭취가 생존 시간에 미치는 영향을 평가했습니다. 아무도 생존 시간에 대한 영향의 근거를 찾지 못했습니다(낮은 확실성 근거).
310명의 참가자(227명의 장내 튜브 공급, 83명의 경장 튜브 공급 없음)를 대상으로 혼합 또는 불특정 장내 튜브 영양법을 사용한 4건의 연구 중 3건이 더 긴 생존 시간과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 네 번째 연구(참가자 1386명: 135 장 튜브 영양 공급, 1251 장 튜브 공급 없음) 효과의 근거를 찾지 못했습니다. 이 근거의 확실성은 매우 낮습니다.
PEG 공급에 대한 한 연구(참가자 4421명: 1585 PEG, 2836 경장 튜브 공급 없음) PEG 공급이 욕창의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다(중간-확실성 근거). 3개 연구 중 2개는 혼합 또는 불특정 장내 튜브 수유를 받은 사람들에서 욕창 수가 증가했다고 보고했습니다(참가자 234명: 88 장 튜브 공급, 146 장 튜브 공급 없음). 세 번째 연구에서는 효과가 없음을 발견했습니다(매우 낮은 확실성 근거).
비위관 섭식에 대한 2건의 연구에서는 생존 시간이나 욕창에 대한 데이터를 보고하지 않았습니다.
포함된 연구 중 삶의 질을 평가한 연구는 없습니다.
혼합된 장 튜브 영양법을 사용하는 한 연구에서만 통증과 편안함에 대해 보고했으며 그룹 간에 차이가 없었습니다. 같은 연구에서, 더 높은 비율의 간병인이 장관 영양 공급을 하지 않는 그룹에 비해 장 튜브 공급 그룹에서 매우 무거운 부담을 보고했습니다.
2건의 연구가 사망률에 대한 비위관 섭식의 영향을 평가했습니다(참가자 236명: 144 비위 그룹, 92 장내 튜브 공급 없음). 참가자 67명(비위 14명, 장 튜브 영양 공급 없음 53명)에 대한 한 연구에서는 비위 영양 공급이 사망률 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 두 번째 연구에서는 그룹 간의 사망률에 차이가 없음을 발견했습니다. 이 근거의 확실성은 매우 낮습니다. PEG를 사용하거나 경장관 영양을 혼합한 방법을 사용하는 사람들의 사망률에 대한 결과는 혼합되어 있었고 근거의 확실성은 매우 낮았습니다. 영양학적 매개변수를 개선하는 장관 영양법에 대한 2건의 연구에서 일부 근거가 있었지만 이것은 매우 낮은 확실성 근거였습니다. 5건의 연구에서 일관성 없는 결과와 함께 다양한 위해 관련 결과가 보고되었습니다. 근거의 균형은 장관 영양 공급으로 인해 폐렴의 위험이 증가함을 시사했습니다.
포함된 연구 중 치매의 행동 및 심리적 증상을 평가한 연구는 없습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.