선천성 심장병 환자를위한 신체 활동 중재

연구 질문

이 검토는 선천성 심장병 환자를위한 신체 활동 개입의 사용에 대한 근거를 수집하는 것을 목표로 한다. 운동 훈련, 신체 활동 촉진 또는 개입없는 폐 훈련 (일반적인 치료)을 포함한 중재를 비교하는 것을 목표로 했다.

배경

선천성 심장병은 심장이 작동하는 방식에 영향을 미치는 다양한 선천적 결함에 사용되는 용어이다. 선천성 심장 질환이있는 사람들은 기대 수명, 체력 및 삶의 질이 감소했다. 그러나 더 나은 산전 진단, 외과 적 시술 (종종 생애 초기에 시행됨) 및 조기 개입으로 인해이 질환으로 태어난 사람들의 생존율이 극적으로 향상되어 이제 대부분의 사람들이 성인이 될 것이다. 운동 훈련 및 신체 활동 중재는 건강한 사람들의 건강, 신체 활동, 생존 및 삶의 질을 향상시키는 것으로 알려져 있지만 이러한 프로그램이 장기적인 건강 상태를 가진 사람들에게 얼마나 효과적인지는 분명하지 않다.

연구 특성

2019 년 9 월 연구를 검색하여 924 명의 참가자가 참여한 15 개의 연구를 확인했다. 이 연구는 신체 활동, 유산소 운동 및 건강 관련 삶의 질을 높이기 위해 고안된 프로그램을 포함하여 세 가지 주요 유형의 중재를 사용하고 선천성 심장 질환 환자의 신체 활동 중재 및 통제 중재를 비교했다.

주요 결과

참가자 924 명을 대상으로 한 15 건의 시험을 포함했다. 참가자의 절반은 여성이었다. 15 건의 임상 시험 중 5 건은 총 500 명의 청년 (18 세 미만)을 사용했으며 10 건의 임상 시험에는 총 424 명의 성인 참가자가 사용되었다. 체력과 신체 활동이 약간 증가 할 수 있지만 삶의 질에 대해서는 매우 불확실하다. 이 작은 체력 증가로 인해 병원 방문 횟수가 줄어든다는 데이터는 현재 없다. 그러나 신체 활동 참여와 관련된 기록 된 사망 또는 심각한 사건은 없었다.

근거의 질

검증 된 과학적 접근법 (GRADE)을 사용하여 근거 기반의 확실성은 체력에 대해서는 보통, 신체 활동에 대해서는 낮으며 삶의 질에 대해서는 매우 낮았다. 대부분의 결과는 연구 참가자 수가 적고 연구 세부 정보가 제대로보고되지 않아 제한적이었다.

연구진 결론: 

이 리뷰는 CRF, HRQoL 및 PA에 대한 최신 근거를 요약한다. CRF와 PA에서 약간의 개선이 있었고 HRQoL에서는 약간 또는 전혀 개선이 없었지만, 중재와 관련된 심각한 부작용은 보고되지않았다. 이러한 데이터는 유망하지만 현재 ConHD에서 신체 활동 개입의 영향을 결정하기에는 충분한 근거가 없었다. 따라서 더 긴 추적 기간을 활용하는 추가 고품질 무작위 대조 시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

선천성 심장병 (ConHD)은 모든 출생의 약 1 %에 영향을 미친다. ConHD를 가진 사람들은 개선 된 의학적 개입으로 인해 더 오래 살고 있으며 비 전염성 질병에 걸릴 위험이 있다. 건강한 사람에 비해 더 빨리 악화되는 ConHD 환자의 경우 심폐 기능 (CRF)이 감소한다. CRF는 미래의 사망률과 이환율을 예후하는 것으로 알려져 있다. 따라서 의사 결정을 알리기 위해이 집단의 신체 활동 개입에 대한 근거 기반을 평가하는 것이 중요하다.

목적: 

모든 유형의 신체 활동 중재와 선천성 심장 질환 환자의 표준 치료의 효과와 안전성을 평가한다.

검색 전략: 

2019 년 9 월 23 일에 다음 데이터베이스를 체계적으로 검색했다. CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, AMED, BIOSIS Citation Index, Web of Science 핵심 컬렉션, LILACS 및 DARE. 또한 ClinicalTrials.gov를 검색하고 관련 체계적인 리뷰의 참조 목록을 검토했다.

선정 기준: 

모든 유형의 신체 활동 개입을 '신체 활동 없음'(일반적인 치료) 통제와 비교 한 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함했다. 연령이나 이전의 의학적 개입에 관계없이 선천성 심장병 진단을받은 모든 개인을 포함 시켰다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자 (CAW 및 CW)가 확인 된 모든 참고 문헌을 독립적으로 선별하여 포함했다. 모든 논문을 검색하고 읽었다. 추가 정보가 필요하면 연구 저자에게 연락했다. 데이터를 추출한 동일한 두 명의 독립적 인 검토자가 포함 된 논문을 처리하고 RoB 2를 사용하여 비뚤림위험을 평가하고 GRADE 접근 방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다. 주요 결과는 다음과 같다 : 최대 산소 소비량으로 평가 한 최대 심폐 건강 (CRF); 검증 된 설문에 의해 결정된 건강 관련 삶의 질 (HRQoL) 신체 활동에 대한 장치 착용 '객관적'측정.

주요 결과: 

924 명의 참가자가 포함 된 15 개의 RCT를 검토에 포함했다. 중간 중재 기간 / 추적 기간은 12 주 (12 ~ 26 사 분위 범위 (IQR))였다. 아동 및 청소년의 RCT 5 건 (n = 500)과 성인 RCT 10 건 (n = 424)이 있었다. 세 가지 유형의 개입을 확인했다. 신체 활동 촉진; 운동 훈련; 그리고 흡기 근육 훈련. 시각 장애인 개입 직원의 실패로 인해 CRF 결과의 비뚤림 위험을 일부 우려 (n = 12) 또는 높은 비뚤림 위험 (n = 2)으로 평가했다. 한 연구에서는이 결과를보고하지 않았다. GRADE 방법을 사용하여 측정 된 결과에서 근거의 확실성을 보통에서 매우 낮은 것으로 평가했다.

약간 1.89 mL.kg -1 ℃와 pH 5.5 또는 다른 pH의 평균 차이 (MD)로 증가 할 수있다 '아무 운동'제어 CRF에 비해 개입 (신체 활동 증진, 운동 교육 및 흡기 근육 훈련)의 모든 유형을 풀링 할 때 - 1 (95 % CI -0.22 ~ 3.99, n = 732, 중간 정도의 확실성 근거). HRQoL에 대한 신체 활동 및 운동 개입의 영향에 대한 근거는 매우 불확실했다. HRQoL에서 표준화 된 평균 차이 (SMD)는 0.76 (95 % CI -0.13 ~ 1.65, n = 163, 매우 낮은 확실성 근거)이었다. 그러나보고 방법이 다르기 때문에 메타 분석에서 3 개의 연구만 통합 할 수 있었다. 8 개 중 1 개 연구 만이 HRQoL에 긍정적인 영향을 미쳤다. 평균 일일 신체 활동 (PA) (SMD 0.38, 95 % CI -0.15 ~ 0.92, n = 328, 낮은 불확실성 근거)이 약간 개선 될 수 있으며, 이는 매일 약 10 분의 추가 신체 활동에 해당한다 (95 % CI -2.50 ~ 22.20).

MD 2.05, 95 % CI 0.05 ~ 4.05로, 물리적 활동과 운동 개입 가능성 준 최대 심폐 체력이 증가 될 (VO 2 mL.kg -1-1 ℃와 pH 5.5 또는 다른 pH 가스 교환 액으로 평가에서 N = 179; 중등도 확실성 근거). 신체 활동과 운동 개입은 근력을 증가시킬 수 있다 (무릎 확장의 최대 자발적 수축으로 측정 됨, MD 17.13, 95 % CI 3.45 ~ 30.81, n = 18, 중간 정도의 확실성 근거). 11 건의 연구 (n = 501)가 이상 반응의 결과를 보고했다 (전체 연구의 73 %). 11 개 연구 중 6 개 연구에서 부작용이 전혀보고되지 않았다. 5 건의 연구에서 총 11 건의 부작용이보고되었다. 부작용의 36 %는 심장과 관련이있었다 (n = 4); 그러나 중재 또는보고 된 사망과 관련된 심각한 부작용은 없었다 (중간 확실성 근거). 입원을보고 한 연구는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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