성인 우울증에 대한 행동 활성화 요법

연구 질문

이 Cochrane 리뷰에서 우리는 행동 활성화 요법이 성인의 우울증에 얼마나 잘 작용하는지 알아보고 싶었습니다.

이것이 왜 중요한가?

우울증은 한때 즐거웠 던 사람, 활동 및 사물에 대한 지속적인 슬픔과 관심 상실을 유발할 수있는 일반적인 정신 건강 문제입니다. 우울증이있는 사람은 대부분의 시간 동안 눈물을 흘리거나 짜증이 나거나 피곤할 수 있으며 수면, 집중력 및 기억력에 문제가있을 수 있습니다. 이러한 증상과 기타 증상은 일상 생활을 평소보다 더 어렵게 만들 수 있습니다.

우울증 치료에는 약물 (항우울제)과 심리 요법 (말하기 요법)이 포함됩니다. 행동 활성화는 사람이 자신에게 의미있는 활동을 개발하거나 다시 시작하도록 장려하는 일종의 심리 치료입니다. 치료에는 활동을 계획하고 행동을 모니터링하고 이러한 행동과 활동을 변경하는 것이 도움이 될 수있는 특정 상황을 살펴 보는 것이 포함되었습니다. 치료사는 사람들을 직접, 전화 또는 온라인으로, 일반적으로 여러 세션에 걸쳐 지원할 수 있습니다.

행동 활성화가 우울증 환자에게 효과적이고 수용 가능한 치료법이 될 수 있는지 아는 것이 중요합니다.

연구자들이 한 것

2020 년 1 월, 우리는 성인 (18 세 이상)의 우울증에 대한 행동 활성화 요법 연구를 검색했습니다. 우리는 무작위로 연구 참가자들에게 치료가 제공되는 무작위 대조 시험을 찾았습니다. 이러한 연구는 가장 신뢰할 수있는 증거를 제공합니다.

5495 명의 참가자를 대상으로 한 53 개의 연구를 포함했습니다. 이 연구는 행동 활성화를 치료 없음, 표준 또는 일반적인 치료, 더미 치료 (위약), 약물 복용, 치료 대기자 명단 또는 기타 심리 요법 (인지 행동 치료 (CBT), 3 차 CBT, 인본주의 치료)과 비교했습니다. , 정신 역학 요법 및 통합 요법).

연구는 14 개국에서 수행되었습니다. 대부분은 미국에서 수행되었습니다 (27 건). 대부분의 연구는 4 ~ 16 주 동안 지속되었습니다.

우리가 초점을 맞춘 결과는 치료가 얼마나 잘 효과가 있는지와 참가자들이 수용 할 수 있는지 여부였습니다. 치료 효과 (효능)는 치료에 잘 반응하거나 치료 종료시 우울증 기준을 더 이상 충족하지 못한 사람들의 수로 측정되었습니다. 수용 가능성은 연구 중 중퇴 한 사람의 수를 세어 측정했습니다.

무엇을 찾았는가?

행동 활성화는 일반적인 치료를받는 것보다 우울증을 더 잘 치료할 수 있습니다. 우리는 행동 활성화가 약물보다 나은지 또는 대기자 명단에 있는지 확실하지 않았으며, 행동 활성화와 무 치료 또는 위약 치료를 비교하는이 결과에 대한 증거를 찾지 못했습니다.

우울증 치료에서 행동 활성화와 CBT 사이에 차이가 없음을 발견했습니다. 행동 활성화를 다른 심리 요법과 안정적으로 비교할 수있는 충분한 증거를 찾지 못했지만 인본주의 적 치료보다 더 효과적 일 수 있으며 행동 활성화와 제 3 파 CBT 또는 정신 역학 치료 사이에 차이가 없음을 발견했습니다. 행동 활성화와 통합 요법을 비교하는 증거는 없습니다.

행동 활성화는 일반적인 치료보다 사람들에게 덜 받아 들여질 것입니다. 대기자 명단, 치료 없음, 항우울제 복용 또는 위약 치료와 비교했을 때 행동 활성화의 수용 가능성에 차이가 없음을 발견했습니다. 우리는 또한 행동 활성화와 연구 된 다른 심리 치료 (CBT, 제 3 파 CBT, 인본주의 적 치료, 통합 치료) 간의 수용 가능성에 차이가 없음을 발견했습니다. 정신 역학 치료와 비교 한 행동 활성화의 경우 치료 수용 가능성에 대한 증거를 찾지 못했습니다.

결론

행동 활성화는 성인 우울증에 대한 효과적이고 수용 가능한 치료법 일 수 있습니다. 이 치료법을 실제로 제공하면 우울증 환자에게 더 많은 치료 선택권이 주어지며 정신 건강 지원에 대한 요구를 충족하기 위해 다양한 형식과 전달 유형을 탐색 할 수 있습니다. 이러한 결과에 대한 우리의 신뢰는 증거의 확실성에 대한 우려로 인해 제한됩니다.

대부분의 연구 결과는 단기적 이었기 때문에 행동 활성화가 장기적으로 우울증 환자에게 도움이 될지 확신 할 수 없습니다.

근거의 확실성

증거에 대한 우리의 확신 (신뢰)은 대부분 낮거나 보통입니다. 일부 연구 결과는 참가자들이 자신이받은 치료법을 알고있는 결과가 제대로보고되지 않은 몇 가지 연구에 근거합니다. 따라서 결과가 얼마나 신뢰할 수 있는지 확실하지 않습니다. 더 많은 연구가 수행되면 결론이 바뀔 수 있습니다.

연구진 결론: 

이 체계적인 검토는 행동 활성화가 평소와 같이 인본주의 적 치료, 약물 및 치료보다 더 효과적 일 수 있으며 CBT, 정신 역학 치료 또는 대기자 명단에 포함되는 것보다 덜 효과적 일 수 있음을 시사합니다. 그러나 이러한 결과에 대한 우리의 확신은 증거의 확실성에 대한 우려로 인해 제한적입니다.

행동 활성화와 대부분의 비교 그룹 (CBT, 인본주의 적 치료, 대기자 명단, 위약, 약물 치료, 평소와 같은 치료 없음)간에 단기 치료 수용 가능성 (중단 기준)의 차이에 대한 증거는 발견되지 않았습니다. 다시 말하지만, 이러한 모든 결과에 대한 우리의 신뢰는 증거의 확실성에 대한 우려로 인해 제한됩니다.

위약과 비교 한 행동 활성화의 효능 또는 행동 활성화와 정신 역학 치료, 대인 관계,인지 분석 및 통합 요법을 비교 한 치료 수용 가능성에 대한 데이터는 없습니다.

행동 활성화에 대한 더 나은보고 및 더 나은 품질의 RCT 및 행동 활성화의 작동 메커니즘을 평가함으로써 증거를 강화할 수 있습니다.

전체 초록 읽기
배경: 

행동 활성화는 사람이 환경과 상호 작용하는 방식을 변화시키려는 간단한 심리 치료 적 접근 방식입니다. 행동 활성화는 우울증에 대한 잠재적으로 비용 효율적인 개입으로 점점 더 주목을 받고 있으며, 이는 다른 유형의 심리 치료보다 더 적은 자원을 필요로 할 수 있고 전달하고 구현하기가 더 쉬울 수 있습니다.

목적: 

성인 우울증에 대한 다른 심리 요법과 비교하여 행동 활성화의 효과를 조사합니다.

성인 우울증 치료제와 비교하여 행동 활성화의 효과를 조사합니다.

행동 활성화의 효과를 일반 치료 / 대기 목록 / 위약과 비교하여 성인의 우울증 치료 없음을 조사합니다.

검색 전략: 

2020 년 1 월 17 일 CCMD-CTR (사용 가능한 모든 연도), CENTRAL (현재 호), Ovid MEDLINE (1946 이후), Ovid EMBASE (1980 이후) 및 Ovid PsycINFO (1806 이후)를 검색하여 무작위 대조 시험 (RCT)을 식별했습니다. ) '행동 활성화'또는 임상 적으로 진단 된 우울증 또는 역치 이하 우울증 환자의 우울증에 대한 행동 활성화의 주요 요소. 검색에 날짜, 언어 또는 출판 상태에 대한 제한을 적용하지 않았습니다. 우리는 세계 보건기구의 시험 포털 ( ICTRP )과 ClinicalTrials.gov 를 통해 국제 시험 등록을 검색하여 미발표 또는 진행중인 시험을 식별했습니다.

선정 기준: 

우리는 18 세 이상 성인의 우울증 또는 우울증 증상 치료를위한 행동 활성화에 대한 무작위 통제 시험 (RCT)을 포함 시켰습니다. 입원 환자 환경에서 수행 된 RCT는 신체적 동반 질환으로 인해 선택된 임상 시험 참가자를 제외했습니다. 보고 된 결과에 관계없이 연구가 포함되었습니다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 저자가 모든 제목 / 초록 및 전문 원고를 독립적으로 선별하여 포함했습니다. 데이터 추출 및 '비뚤림 위험'평가도 두 명의 리뷰 작성자가 중복하여 수행했습니다. 필요한 경우 연구 저자에게 문의하여 자세한 내용을 알아보았다.

주요 결과: 

5495 명의 참가자를 대상으로 한 53 개의 연구가 포함되었습니다. 51 개의 병렬 그룹 RCT 및 2 개의 클러스터 RCT.

우리는 행동 활성화가 평소와 같이 치료보다 단기 효능이 더 크다는 중간 정도의 확실성 증거를 발견했습니다 (위험 비율 (RR) 1.40, 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.10 ~ 1.78; RCT 7 명, 참가자 1533 명). 최악의 경우 또는 치료 의도 시나리오를 사용하는 민감도 분석에서 더 이상 분명합니다. 대기자 명단에 비해 행동 활성화가 더 효과적 일 수 있지만이 비교에서 데이터가 적고 확실성이 낮은 증거가있었습니다 (RR 2.14, 95 % CI 0.90 ~ 5.09, RCT 1 개, 참가자 26 명). 행동 활성화 대 위약 및 행동 활성화 대 치료 없음에 대한 치료 효능에 대한 증거가 없습니다.

행동 활성화와 CBT (RR 0.99, 95 % CI 0.92 ~ 1.07, RCT 5 명, 참가자 601 명) 사이에 단기 치료 효능의 차이에 대한 증거가 없음을 시사하는 중간 정도의 확실성 증거를 발견했습니다. 다른 비교기에서는 더 적은 데이터를 사용할 수 있습니다. 행동 활성화와 제 3 파 CBT (RR 1.10, 95 % CI 0.91 ~ 1.33, RCT 2 명, 참가자 98 명, 낮은 확실성)와 정신 역학적 치료 (RR 1.21, 95 %)간에 단기 효능 차이에 대한 증거는 발견되지 않았습니다. CI 0.74 ~ 1.99, 1 RCT, 60 명의 참가자, 매우 낮은 확실성). 행동 활성화는 인본주의 적 치료 (RR 1.84, 95 % CI 1.15 ~ 2.95, RCT 2 개, 참가자 46 명, 낮은 확실성) 및 약물 (RR 1.77, 95 % CI 1.14 ~ 2.76, 1 RCT, 141 명의 참가자, 중간 확실성)보다 더 효과적이었습니다. , 그러나이 두 결과는 소수의 실험과 참가자를 기반으로합니다. 행동 활성화 대 대 인간,인지 분석 및 통합 요법 간의 비교를 위해 치료 효능에 대한 증거가 없습니다.

데이터가 차이를 확인하지 않았고 결과가 정확도가 부족했지만 (RR 1.64, 95 % CI 0.81 ~ 3.31; 14 개의 RCT, 2518 명의 참가자). 중간 정도의 확실성 증거는 행동 활성화와 대기자 명단 사이의 단기 수용 가능성의 차이를 시사하지 않았습니다 (RR 1.17, 95 % CI 0.70 ~ 1.93, RCT 8 개). 참가자 359 명), 치료 없음 (RR 0.97, 95 % CI 0.45 ~ 2.09, RCT 3 명, 참가자 187 명), 약물 치료 (RR 0.52, 95 % CI 0.23 ~ 1.16, RCT 2 명, 참가자 243 명) 또는 위약 (RR 0.72, 95) % CI 0.31 ~ 1.67, 1 RCT, 96 명의 참가자, 낮은 불확실성 증거). 행동 활성화와 정신 역학적 치료를 비교하는 치료 수용 가능성에 대한 증거는 없습니다.

낮은 불확실성 증거는 행동 활성화와 CBT (RR 1.03, 95 % CI 0.85 ~ 1.25, RCT 12 명, 참가자 1195 명), 3 차 CBT (RR 0.84, 95 % CI 0.33 ~ 2.10, RCT 3 개, 참가자 147 명 인본주의 적 치료 (RR 1.06, 95 % CI 0.20 ~ 5.55, RCT 2 개, 참가자 96 명) (매우 낮은 확실성), 대인 관계,인지 분석 및 통합 치료 (RR 0.84, 95 % CI 0.32 ~ 2.20, RCT 4 개, 참가자 123 명) ).

중장기 1 차 결과, 2 차 결과, 하위 그룹 분석 및 민감도 분석의 결과가 텍스트에 요약되어 있습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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