염증성 장 질환 치료제를 사용하는 사람들의 수술 후 감염 위험

배경

북미에서 120 만 명 이상의 사람들이 염증성 장 질환 (IBD)의 영향을받는다. IBD에는 크론 병과 궤양 성 대장염이 포함된다. IBD는 대장 또는 소장 또는 둘 다의 염증을 수반하여 설사 및 복통과 같은 증상을 유발하는 상태이다. IBD를 치료하기 위해 다양한 약물을 사용할 수 있다. IBD 치료에 사용되는 많은 약물은 면역 체계를 억제한다. 결과적으로 이러한 약물을 사용하면 감염 위험이 높아질 수 있다. 이러한 잠재적 인 감염 위험 증가는 특히 수술을받는 사람들에게 중요하다.

연구 질문

이 체계적인 검토는 수술 당시 IBD 약물을 사용하는 사람들이 동일한 약물을 사용하지 않는 사람들에 비해 감염이 더 많았는지 확인하기 위해 68 개의 발표 된 연구의 결합 된 데이터를 조사한다.

연구 특성

이 리뷰는 2019 년 10 월 29 일까지 유효하다. 여기에는 수술을받은 IBD 진단을받은 사람들에 대한 68 건의 연구가 포함된다. 일부 연구에서 포함 된 사람들의 수를보고하지 않았기 때문에이 연구에 참여한 총 사람 수를 알 수 없다. 대부분의 참가자는 18 세 이상이었으며 남녀 모두 포함되었다. 아미노 살리실레이트 (5-ASA), 코르티코 스테로이드, 면역 조절제, 항 TNF 약물 및 항 인테그린 약물의 다섯 가지 IBD 약물 그룹을 조사했다. 수술 후 최대 30 일 동안 감염을 추적했다.

주요 결과

이 대규모 데이터 세트를 분석 한 결과, 참가자가 사용하는 IBD 약물의 유형에 따라 수술 당시 감염 위험이 다양하다는 사실이 밝혀졌다. 코르티코 스테로이드 또는 항 TNF 제제로 치료받는 환자는 수술 후 더 많은 감염이 발생한 것으로 보였지만 아미노 살리실레이트, 면역 조절제 또는 항 인테그린 제제를 투여받은 환자는 수술 후 더 많은 감염이 발생하지 않는 것으로 보인다. 우리의 검토에는 제한된 품질의 연구가 포함되어있어 확고한 결론을 도출 할 수 없었기 때문에 이러한 결과는 신중하게 고려해야한다.

이러한 결과는 의사가 수술 전에 IBD 환자에게 사용할 약물을 선택하는 데 도움이 될 수 있다. 결정은 각 개인의 고유 한 건강 요구에 맞게 조정되어야 한다. 또한, 우리의 검토는 특정 유형의 IBD 약물을 복용하는 사람들의 수술 후 감염을주의 깊게 모니터링 할 필요가 있음을 시사한다.

한계

검토의 한 가지 제한 사항은 다양한 접근 방식과 품질 관리 표준을 사용하여 광범위한 발표 된 연구의 데이터에 대한 의존성이다. 우리가 조사한 대부분의 연구는 결론이 매우 낮았다. 이 리뷰는 IBD 치료에 사용되는 약물의 수술 후 감염 위험에 대한 영향을 조사하는 향후 고품질 연구의 필요성을 보여준다.

연구진 결론: 

코르티코 스테로이드, 5-ASA, 면역 조절제, 항 -TNF 약물 및 항 인테그린 약물에 대한 근거는 확실성이 낮거나 매우 낮았다. 이러한 약물이 수술 후 감염성 합병증에 미치는 영향은 확실하지 않으며 수술 전후의 안전성에 대한 확실한 결론을 도출 할 수 없다. 수술 전 IBD 약물에 대한 결정은 각 개인의 고유 한 상황에 맞게 조정되어야 한다. 향후 연구는 더 높은 수준의 근거를 생성하기 위해 잠재적 인 교란 요인을 통제하는 데 초점을 맞춰야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

염증성 장 질환 (IBD)을 치료하는 데 사용되는 약물은 환자 결과를 크게 개선하고 수술 시간을 지연시킨다. 그러나 이러한 치료법 중 일부는 감염의 일반적인 위험을 증가시키고 수술 후 감염 위험에 대한 불분명 한 영향을 미치는 것으로 인식된다.

목적: 

수술 후 30 일 이내에 수술 후 IBD 약물이 수술 후 감염 위험에 미치는 영향을 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane IBD Group의 Specialized Register (2019 년 10 월 29 일), MEDLINE (1966 년 1 월 ~ 2019 년 10 월), Embase (1985 년 1 월 ~ 2019 년 10 월), Cochrane Library, ClinicalTrials.gov 및 WHO International Clinical Trials Registry Platform을 처음부터 검색했습니다. 2019 년 10 월까지 및 기사의 참조 목록.

선정 기준: 

무작위 대조 시험, 준 무작위 대조 시험, 비 무작위 대조 시험, 전향 적 코호트 연구, 후 향적 코호트 연구, 사례 대조 연구 및 수술 전 또는 수술 후 30 일 이내에 IBD 약물로 치료받은 참가자를 다음 환자와 비교 한 횡단면 연구 해당 약물을 복용하지 않음 (다른 활성 약물, 위약 또는 치료 없음). 출판 된 연구 보고서와 초록을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 제목과 초록을 선별하고 데이터를 추출했다. 일차 결과는 수술 후 30 일 이내의 수술 후 감염이었다. 2 차 결과에는 절개 감염 및 상처 열개, 복강 내 감염 합병증 및 복부 외 감염이 포함되었다. 3 명의 리뷰 작성자가 Newcastle-Ottawa Scale을 사용하여 비뚤림위험을 평가했다. 데이터가 누락되었을 때 추가 정보를 위해 저자에게 연락했다. 1 차 및 2 차 결과에 대해 일반 역 분산 방법을 사용하여 승산 비 (OR) 및 해당 95 % 신뢰 구간 (95 % CI)을 계산했다. 해당되는 경우 조정 된 데이터와 조정되지 않은 데이터를 별도로 분석했다. GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

68 개의 관찰 코호트 연구를 포함했다 (일부 연구에서 참가자 수를보고하지 않았기 때문에 총 참가자 수를 알 수 없음). 이 중 크론 병 환자를 포함한 48 건의 연구가 보고 되었으며, 궤양 성 대장염 환자를 포함하여 36 건이보고되었으며, 불확정성 대장염 환자를 포함한 5 건이 보고되었다. 수술의 긴급 성을보고 한 42 건의 모든 연구에는 선택적 수술이 포함되었으며, 그중 31 개 (74 %)는 응급 수술도 포함했다. 24 개의 연구는 비뚤림 위험이 낮았고 나머지 연구는 매우 높은 위험을 나타냈다.

조정 된 데이터의 풀링을 기반으로, 코르티코 스테로이드 (OR 1.70, 95 % CI 1.38 ~ 2.09; 낮은 확실성 근거), 면역 조절제 (OR 1.29, 95 % CI 0.95 ~ 1.76; 낮음)를받은 참가자의 수술 후 총 감염률에 대한 OR을 계산했다. -확실성 근거), 항 -TNF 제제 (OR 1.60, 95 % CI 1.20-2.13; 매우 낮은 불확실성 근거) 및 항-인테그린 제제 (OR 1.04, 95 % CI 0.79-1.36; 낮은 불확실성 근거). 아미노 살리실레이트 (5-ASA) 사용에 대한 수술 후 총 감염률을 평가하기 위해 조정되지 않은 데이터를 모았다 (OR 0.76, 95 % CI 0.51 ~ 1.14; 매우 낮은 불확실성 근거).

조사 된 2 차 결과는 코르티코 스테로이드 (OR 1.41, 95 % CI 0.72 ~ 2.74, 매우 낮은 불확실성 근거), 면역 조절제 (OR 1.35, 95 % CI 0.96 ~ 1.89, 매우 낮은 불확실성 근거)를 사용한 참가자의 상처 관련 합병증이었다. , 항 -TNF 제제 (OR 1.18, 95 % CI 0.83 ~ 1.68, 매우 낮은 불확실성 근거) 및 항-인테그린 제제 (OR 1.64, 95 % CI 0.77 ~ 3.50, 매우 낮은 불확실성 근거).

또 다른 2 차 결과는 코르티코 스테로이드 (OR 1.53, 95 % CI 1.28 ~ 1.84; 매우 낮은 불확실성 근거), 5-ASA (OR 0.77, 95 % CI 0.45 ~ 1.33; 매우)를 사용하여 참가자의 수술 후 복강 내 감염 확률을 조사했다. 낮은 불확실성 근거), 면역 조절제 (OR 0.86, 95 % CI 0.66 ~ 1.12, 매우 낮은 불확실성 근거), 항 -TNF 제제 (OR 1.38, 95 % CI 1.04 ~ 1.82, 매우 낮은 불확실성 증근 및 항-인테그린 제제 (OR 0.40, 95 % CI 0.14 ~ 1.20, 매우 낮은 불확실성 근거는 대조군과 비교했다.

마지막으로 코르티코 스테로이드 (OR 1.23, 95 % CI 0.97 ~ 1.55, 매우 낮은 불확실성 근거, 면역 조절제 (OR 1.17, 95 % CI 0.80 ~ 1.71, 매우 낮은 불확실성 근거를 사용하여 참가자의 복부 외 감염 확률을 확인했다. ), 대조군에 비해 항 -TNF 제제 (OR 1.34, 95 % CI 0.96 ~ 1.87; 매우 낮은 불확실성 근거) 및 항-인테그린 제 (OR 1.15, 95 % CI 0.43 ~ 3.08, 매우 낮은 불확실성 근거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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