주요 메시지
• 지역사회에서 허약함을 안고 생활하는 노인들을 위한 사례 관리 프로그램은 환자 및 서비스 결과와 치료 관련 비용에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다.
• 현재의 실무 변화를 뒷받침할 근거가 충분하지 않다.
• 이러한 프로그램의 어떤 요소가 다양한 사람들에게 혜택을 주는지 결정하려면 시험이 필요하다.
이 문헌고찰이 왜 중요한가?
전 세계적으로 65세 이상 노인의 노쇠함을 안고 살아가는 인구가 증가하고 있다. 노쇠에 대한 표준적인 정의는 없지만, 광범위하게 말하면 노쇠는 건강 문제가 발생한 후 빠르게 회복할 수 있는 연령 관련 능력 감소로, 이는 개인의 일상 활동에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 노쇠한 사람들은 건강과 복지가 저하될 위험이 높으며, 제대로 조율되지 않은 건강 및 관리 서비스를 경험하는 경우가 많다. 통합 진료는 서비스와 환자 결과의 조정을 개선하는 것을 목표로 하며 영국과 국제적으로 널리 시행되고 있다. 사례 관리는 지역사회 기반 통합 치료 프로그램의 한 유형이다. 이러한 프로그램은 의료 또는 사회 복지 전문가가 제공하고 더 넓은 팀의 지원을 받으며 개인의 요구 사항을 충족하기 위한 평가, 치료 계획 및 치료 조정을 포함한다. 표준 치료(보통 일반의의 치료 관리 포함)와 비교하여 사례 관리가 환자 및 서비스 결과를 개선하고 허약함을 안고 살아가는 65세 이상 노인의 비용을 절감하는지 여부를 조사한 리뷰는 없다. 이러한 격차를 해소하기 위해 이번 검토를 실시했다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
사망률, 요양원 입원, 삶의 질, 합병증(시험 참여의 결과로 발생한 의학적 사건 또는 부상), 신체 기능, 병원 입원 및 배용 개선을 위해 사례 관리 프로그램이 표준 치료보다 나은지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
사례 관리 프로그램이나 표준 치료를 받도록 참가자를 무작위로 배정한 무작위 대조 시험에 대한 학술 문헌을 검색했다.
무엇을 찾았는가?
유럽, 북미, 아시아 및 오세아니아의 고소득 국가에서 수행된 20개의 관련 임상시험을 발견했다. 이는 허약함을 안고 살아가는 11,860명의 사람들이다.
주요 결과
• 사망률
근거는 9924명의 참가자를 대상으로 한 14건의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교한 사례 관리 프로그램은 12개월 후 사망률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 요양원 입원
근거는 1,108명의 참가자를 대상으로 한 4건의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교한 사례 관리 프로그램은 12개월 후 요양원 입원에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 삶의 질
근거는 9284명의 참가자를 대상으로 한 11건의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교했을 때 사례 관리 프로그램은 3~24개월 후에 삶의 질에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 합병증
근거는 592명의 참가자를 대상으로 한 두 번의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교한 사례 관리 프로그램은 12~24개월 후 합병증에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 신체 기능의 변화
근거는 10,652명의 참가자가 참여한 16개의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교한 사례 관리 프로그램은 3~24개월 후 신체 기능에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 병원 입원
근거는 2,424명의 참가자를 대상으로 한 5건의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교한 사례 관리 프로그램은 아마도 12개월 후 병원 입원에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다.
• 비용 변화
근거는 8,486명의 참가자를 대상으로 한 14건의 임상시험을 기반으로 한다. 표준 치료와 비교한 사례 관리 프로그램은 6~36개월 후 비용(의료 서비스 비용, 중재 비용, 비공식 치료와 같은 기타 비용 포함) 변화에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
이 리뷰의 주요 제한 사항
사망률, 요양원 입원, 삶의 질, 합병증, 신체 기능 변화에 대한 근거에 대해서는 거의 신뢰하지 않으며, 의료 이용 변화 및 비용 변화에 대한 근거에 대해서는 어느 정도 확신한다. 근거에 대한 신뢰도를 떨어뜨린 문제에는 등록된 사람 수, 노쇠의 정의, 사례 관리 프로그램 설정, 관련 의료 서비스 제공자 및 결과 측정 시점의 임상시험 간의 상당한 차이가 포함되었다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
검토 저자는 2022년 9월 23일까지의 임상시험을 검색했다.
표준 치료와 비교하여 지역사회 환경에서 허약한 노인의 통합 치료에 대한 사례 관리가 환자 및 서비스 결과를 개선하거나 비용을 절감하는지에 대한 불확실한 근거를 발견했다. 중재 구성 요소의 명확한 분류를 개발하고, 사례 관리 중재에 작용하는 활성 요소를 결정하고, 그러한 중재가 다른 사람이 아닌 일부 사람들에게 어떻게 도움이 되는지 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다.
전 세계적으로 인구 노령화로 인해 노쇠한 사람들의 수가 늘어나고 있으며, 이는 건강 및 관리 서비스 이용과 비용에 상당한 영향을 미친다. 영국 노인병학회(British Geriatrics Society)는 노쇠를 "여러 신체 시스템이 내장된 예비력을 점차적으로 상실하는 노화 과정과 관련된 독특한 건강 상태"로 정의한다. 이로 인해 신체 기능 저하, 삶의 질 저하, 병원 입원 및 사망률과 같은 부작용에 대한 민감도가 증가한다. 지역사회 환경에서 제공되는 사례 관리 중재는 의료 또는 사회복지 전문가가 주도하고 다학문적 팀의 지원을 받으며 개인의 필요를 충족하기 위한 치료 계획, 제공 및 조정에 중점을 둔다. 사례 관리는 건강과 웰빙이 저하될 위험이 높은 집단의 결과를 개선하기 위해 정책 입안자들의 관심을 얻은 통합 진료 모델 중 하나이다. 이러한 집단에는 일반적으로 복잡한 의료 및 사회 복지 요구가 있지만 단편적인 진료 시스템으로 인해 제대로 조율되지 않은 진료를 경험할 수 있는 허약한 노인이 포함된다.
일반적인 치료와 비교하여 허약한 노인의 통합 치료에 대한 사례 관리 효과를 평가한다.
처음부터 2022년 9월 23일까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Health Systems Evidence, PDQ Evidence 및 데이터베이스를 검색했다. 또한 임상 등록 및 관련 회색문헌 데이터베이스를 검색하고, 포함된 임상시험의 참고문헌과 관련 체계적 고찰을 확인하고, 포함된 임상시험에 대한 인용 검색을 수행하고, 주제 전문가와 접촉했다.
지역사회에 거주하는 65세 이상 허약한 사람 대상으로 사례 관리와 표준 치료를 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
Cochrane 및 효과적인 실습 및 케어 그룹에서 권장하는 표준 방법론적 절차를 따랐다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
20건의 임상시험(참가자 11,860명)을 포함시켰으며 모두 고소득 국가에서 진행되었다. 포함된 임상시험의 사례 관리 중재는 조직, 전달, 설정 및 관련 의료 제공자 측면에서 다양했다. 대부분의 임상시험에는 간호사, 관련 의료 전문가, 사회 복지사, 노인병 전문의, 의사, 심리학자, 임상 약사를 포함한 다양한 의료 및 사회 복지 전문가가 포함되었다. 9건의 임상시험에서는 사례 관리 중재가 간호사들에 의해서만 전달되었다. 추적 기간은 3개월에서 36개월까지였다. 대부분의 임상시험이 선택 및 수행 비뚤림의 위험이 불명확하다고 판단했다. 이러한 고려 사항은 간접적임과 함께 근거의 확실성을 낮음 또는 중간으로 낮추는 것을 정당화했다.
표준 치료와 비교한 사례 관리는 다음 결과에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 12개월 추적 조사 시 사망률(중재군 7.0%, 대조군 7.5%, 위험비(RR) 0.98, 95% 신뢰구간(CI) 0.84 ~ 1.15, I
2
= 11%, 14건의 시험) , 9924명의 참가자, 낮은 확실성 근거)
• 12개월 추적 관찰 시 거주지를 요양원으로 변경(중재군 9.9%, 대조군 13.4
%
, RR 0.73, 95% CI 0.53 ~ 1.01, I
2
= 0%, 4회 시험) , 1,108명의 참가자; 낮은 확실성 근거)
• 3~24개월 추적 관찰 시 삶의 질(결과는 통합되지 않음, 평균 차이(MD) 범위는 −6.32점(95% CI −11.04 ~ −1.59) ~ 6.1점(95% CI −3.92 ~ 16.12) 보고 시, 11개 임상시험, 9284명의 참가자, 낮은 확실성 근거)
• 12~24개월의 추적 조사에서 심각한 부작용(결과는 통합되지 않음, 2건의 임상시험, 592명의 참가자, 낮은 근거 확실성)
• 3~24개월 추적 관찰 시 신체 기능 변화(결과는 통합되지 않음, 보고 시 MD 범위는 -0.12점(95% CI -0.93~0.68)~3.4점(95% CI -2.35~9.15); 16 임상시험, 참가자 10,652명, 근거 확실성 낮음)
표준 치료와 비교한 사례 관리는 아마도 다음 결과에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다.
• 12개월 추적 관찰 시 병원 입원 측면에서 의료 이용률(중재군 32.7
%
, 대조군 36.0%, RR 0.91, 95% CI 0.79~1.05, I
2
= 43%, 6건의 임상시험, 2424) 참가자, 중간 정도의 근거 확실성)
• 일반적으로 의료 서비스 비용, 개입 비용 및 비공식 진료와 같은 기타 비용을 포함하는 6~36개월 추적 관찰 시 비용 변화(결과는 통합되지 않음, 14건의 임상시험, 8486명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성).
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.