동상 부상에 가장 효과적인 치료법은 무엇입니까?

동상이란 무엇입니까?

동상은 피부가 동결 온도에 노출되어 발생하는 피부와 그 아래 조직의 손상이다. 동결 온도는 조직에 얼음 결정이 형성되도록하여 조직으로의 혈액 공급을 감소시키고 조직을 손상시킨다. 가장 일반적으로 영향을받는 신체 부위는 손가락, 발가락, 코, 귀 및 뺨이다. 증상으로는 피부의 창백한 왁스 변색과 결합하여 영향을받은 부위의 감각 상실, 결국 물집과 부종이 나타난다. 감염된 부위가 예열되지 않고 감기에 계속 노출되면 조직의 더 깊은 층이 영향을 받아 궁극적으로 조직 손실, 즉 손가락이나 발가락 제거 (절단)가 발생할 수 있다.

동상 부위의 예열 (재 예열)은 심한 통증을 유발할 수 있다. 현재 치료에는 다음이 포함된다.

-37 ° C ~ 39 ° C 월풀 욕조에서 감염된 부위를 빠르게 재가열한다.

-환자에게 아스피린과 이부프로펜의 형태로 진통제를 투여하는것 과

-재가 온 후에도 환부가 정상으로 돌아 오지 않으면 환자를 병원으로 옮겨 추가 치료.

동상 부위로의 혈류를 증가시킬 수있는 '일로 프로스트 (iloprost)'라는 약물을 포함하여 여러 가지 특수 치료를 병원에서 제공 할 수 있다. 일로 프로스트가 동상에 걸린 조직의 손상을 되돌릴 수 있기를 바란다.

근거는 얼마나 최신입니까?

이 리뷰의 근거에는 2020 년 2 월 25 일까지 발표 된 연구가 포함되었다.

우리가 한 일

전신에 영향을 미치는 약물 또는 피부에 적용된 치료 (국소 요법) 또는 동상 부상 치료에 사용되는 재가열 기술을 다른 동상 치료 또는 '더미'치료 (위약)와 비교 한 연구를 검색했다. 치료. 받은 치료가 무작위로 결정된 무작위 대조 연구를 찾았습니다. 이러한 연구는 일반적으로 치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수있는 근거를 제공하기 때문이다.

NAT은 다음과 같은 사항에 관심이 있었다.

-절단 위험;

-심각하고 심각하지 않은 원치 않는 치료 효과 (이상 반응)

-특히 재가열시 심한 통증;

-오래 지속되는 통증;

-동상에 걸린 사람들이 일상 생활을 얼마나 잘 수행 할 수 있는지;

-동상에 걸린 사람들이 경험 한 삶의 질;

-치료로 인한 문제로 인해 치료를 중단 한 사람들의 수

-동상으로 인해 사람들이 작업에 참석하지 않은 기간;

-완전 복귀까지의 시간; 과

-사망자 수.

무엇을 찾았는가?

프랑스 알프스의 산악 구조대에 의해 구조 된 47 명을 대상으로 한 무작위 대조 시험 (RCT)을 발견했다. 모든 사람은 아스피린과 부플로메딜의 두 가지 약으로 치료를받은 후 추가 치료를 위해 세 그룹 중 하나에 배정되었다.

그룹 1은 추가 부플로메딜을 투여 받았다 (이 RCT가 발생한 이후로 부 플로 메딜은 사용과 관련된 심각한 부작용보고로 인해 사용이 중단되었다).

그룹 2는 일로 프로스트라는 또 다른 약을 받았습니다.

그룹 3은 일로 프로스트와 혈전 분해에 자연적으로 관련된 물질 (재조합 조직 플라스미노겐 활성화 제 (rtPA))을 받았다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

rtPA와 함께 iloprost 또는 iloprost를받은 사람은 buflomedil을받은 사람보다 절단 횟수가 적었다. 일로 프로스트를받은 사람들의 절단 횟수는 rtPA와 결합 된 일로 프로스트를받은 사람들과 비교하여 거의 또는 전혀 차이가 없었다.

이 시험은 부작용을보고했지만 다른 치료법에 기인하지는 않았다. 부작용으로는 안면 홍조, 멀미 (메스꺼움), 심계항진 및 구토가 있었다. 원치 않는 치료 효과로 인해 임상 시험에서 철회하지 않았고 사망자도 없었다.

이 RCT는 극심한 통증, 오래 지속되는 통증, 일상 생활 활동, 삶의 질, 휴업 시간 또는 완전한 업무 복귀까지의 시간에 대해서는 보고하지 않았다.

이 연구의 결과를 확인하고 동상 부상을 치료하는 가장 좋은 방법을 확립하려면 고품질 RCT가 필요하다.

이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?

설계에 문제가있을 수 있고 참가자 수가 매우 적고 잘못보고 된 RCT를 하나만 포함했기 때문에 그 결과에 대한 우리의 신뢰는 매우 낮다.

연구진 결론: 

동상 부상에 대한 중재에 관한 근거가 부족하다. 단일 소규모 시험에서 매우 낮은 품질의 근거는 iloprost 및 iloprost + rtPA를 buflomedil과 함께 사용하면 buflomedil 단독에 비해 심각한 동상이있는 사람들의 절단 필요성을 줄일 수 있음을 나타낸다. 그러나 buflomedil은 사용이 중단되었다. 동상 부상 치료에 대한 확고한 근거를 확립하려면 고품질 무작위 시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

동상은 조직이 영향을받는 조직에 얼음 결정이 형성 될 수있을만큼 충분히 긴 영하의 온도 (섭씨)에 노출 될 때 발생하는 열 손상이다. 조직 손상 정도에 따라 혈전증, 허혈, 괴사 (조직 사멸), 괴사 및 궁극적으로 절단이 발생할 수 있다. 고압 산소 요법, 교감 절제술 (신경 차단), 혈전 용해 (혈액 희석) 요법 및 일로 프로스트, 레세르핀, 펜톡시필린 및 부플로메딜과 같은 혈관 확장제와 같은 동상 손상에 대한 몇 가지 중재가 제안되었지만 이러한 중재의 이점과 해악은 불분명하다.

목적: 

동상 부상에 대한 다양한 관리 옵션의 이점과 피해를 평가했다.

검색 전략: 

2020 년 2 월 25 일에 Cochrane Library, Ovid MEDLINE (R), Ovid MEDLINE (R) In-Process 및 기타 색인화되지 않은 인용, Ovid MEDLINE (R) Daily 및 Ovid OLDMEDLINE (R), Embase (OvidSP), ISI Web of Science : Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) 및 시험 등록. 출판 직전에 Clinicaltrials.gov, 세계 보건기구 (WHO) 국제 임상 시험 등록 플랫폼, OpenGrey 및 GreyLit (2020 년 11 월 9 일)을 다시 검색했다. 관련 기사의 참고 문헌을 조사하고 시험 저자와 연락했다.

선정 기준: 

동상 부상에 대한 의학적 중재 (예 : 약리 요법, 국소 치료 또는 재가열 기술)을 다른 치료 (위약 또는 무 치료)와 비교 한 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 저자가 독립적으로 데이터를 추출했다. 95 % 신뢰 구간 (CI)을 사용하는 위험 비율 (RR)이있는이 분형 데이터의 통계 분석을 위해 Review Manager 5를 사용했다. 포함 된 임상 시험에서 비뚤림을 평가하기 위해 Cochrane '비뚤림 위험'도구를 사용했다. 절단의 발생률, 심각하고 심각하지 않은 이상 반응의 비율, 급성 통증, 만성 통증, 일상 생활 활동 수행 능력, 삶의 질, 이상 반응으로 인한 의학적 치료 중단율, 직업적 영향 및 사망률을 평가했다. 근거의 품질을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

주요 결과: 

심각한 동상 부상을 입은 47 명의 참가자를 대상으로 한 공개 라벨 무작위 시험을 포함했다. 이 시험이 성능 비뚤림에 대한 비뚤림의 위험이 높고 소모 비뚤림에 대한 불확실한 위험에 있다고 판단했습니다. 다른 모든 위험 영역은 낮다고 판단했다.

모든 참가자는 빠른 재가열을 받고 250mg의 아스피린과 400mg의 혈관 내 (IV) 부플로메딜 (실습 중단 이후)을받은 후 다음 8 일 동안 3 개의 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정되었다. 그룹 1은 하루 1 시간 동안 추가 IV 부플로메딜 400mg을 투여 받았다. 그룹 2는 하루에 6 시간 동안 프로 스타 사이클린, 일로 프로스트, 0.5ng ~ 2ng / kg / min IV를 투여 받았다. 그룹 3은 1 일 6 시간 동안 IV iloprost 2ng / kg / min과 100mg 재조합 조직 플라스미노겐 활성화 제 (rtPA)를 사용한 섬유소 용해를 첫날 만 받았다.

결과는 iloprost 및 iloprost plus rtPA가 buflomedil 단독 인 RR 0.05 (95 % CI 0.00 ~ 0.78, P = 0.03, 매우 낮은 수준의 근거) 및 RR 0.31 (95 % CI 0.10 ~ 0.94; P = 0.04; 매우 낮은 수준의 근거). Iloprost는 절단 율 RR 0.14 (95 % CI 0.01 ~ 2.56, P = 0.19, 매우 낮은 수준의 근거)를 줄이는 데 iloprost + rtPA만큼 효과적일 수 있다. 어떤 그룹에서도 부작용으로 인한 사망 또는 금단 사례는보고되지 않았습니다. 두 결과 모두에 대한 근거의 질이 매우 낮은 것으로 평가했다. 이상 반응 (홍조, 메스꺼움, 심계항진 및 구토 포함)이 흔했지만 비교 군에서 별도로 보고되지 않았다 (매우 낮은 수준의 근거). 포함 된 연구는 급성 통증, 만성 통증, 일상 생활 활동 수행 능력, 삶의 질 또는 직업적 영향의 결과를 측정하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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